课件：学习课件第四章第五节原发性肝癌病人的护理.ppt

甲胎蛋白（AFP） 肝癌特异性最强的标记物和诊断肝癌的主要指标，用于普查、诊断、判断疗效、预测复发 在排除妊娠、肝炎和生殖腺胚胎瘤的基础上, AFP诊断肝细胞癌的标准为: (1) AFP大于500ug/L持续4周 (2) AFP在200ug/L以上的中等水平持续8周 (3) AFP由低浓度逐渐升高不降 肝细胞癌AFP阳性率为70%~90% γ-谷氨酰转移酶同工酶Ⅱ(γ-GT2) 在原发性和转移性肝癌的阳性率可达90%,特异性达97.1% 与AFP无关，在AFP低浓度或阴性时用 在小肝癌中阳性率为78.6% 其他 α-L-岩藻糖苷酶(AFU） 敏感性75%，特异性90% 对AFP阴性肝癌及小肝癌其阳性率均在70%以上 异常凝血酶原(APT) 阳性率为67% 对亚临床肝癌有早期诊断价值 影像学—B超 肝癌筛查的首先检查方法 可显示直径为2cm以上的肿瘤 有助于引导肝穿刺活检 结合AFP检测，已广泛用于肝癌普查 CT :可显示直径为2cm以上的肿瘤，对于肝癌的阳性率高达90%以上，结合肝动脉造影，对1cm以下肿瘤的检出率可达80%以上，是目前诊断小肝癌和微小肝癌的最佳方法。 MRI：诊断价值与CT相仿，可获得横断面、冠状面和矢状面图象，对良、恶性肝占位病变，特别是与肝血管瘤的鉴别优于CT，且无需增强即可显示肝静脉和门静脉。 血管造影:对血管丰富的癌肿，有时可显示直径为0.5～1厘米的占位病变,其诊断正确率高达90%。可确定病变的部位、大小和分布，特别是对小肝癌的定位诊断是目前各种检查方法中最优者。 治疗要点 治疗的关键在于早期诊断、早期治疗。 手术切除是目前根治原发性肝癌的最好方法。 非手术疗法首选肝动脉化疗栓塞治疗。 护理诊断及合作性问题 慢性疼痛：肝区疼痛 与癌肿增大牵拉肝包膜有关。 营养失调：低于机体需要量 与恶性肿瘤对机体的慢性消耗、化疗所致胃肠道反应有关。 有感染的危险 与恶性肿瘤对机体的长期消耗及化疗、放疗致白细胞减少、抵抗力下降有关 恐惧 与腹部剧烈疼痛或担心预后有关。 潜在并发症：肝性脑病、上消化道出血、癌结节破裂出血。 护理措施 一般护理 病情观察 对症护理 治疗配合 心理护理 健康指导 一般护理 休息 协助病人采取舒适的体位 大量腹水、呼吸困难者半卧位，吸氧 饮食护理 高蛋白、适当热量、高维生素饮食。 疼痛剧烈时暂停进食，待疼痛减轻再进食。 恶心、呕吐时，于服用止吐剂后进少量食物。 有肝性脑病倾向时，减少蛋白质摄入 晚期病人，遵医嘱静脉给予清蛋白。 预防感染 做好皮肤、口腔护理 注意饮食卫生 病房应定期紫外线消毒 减少探视 严格遵循无菌原则进行各项操作 病情观察 疼痛的程度、性质、部位及伴随症状。 有无性格和行为的改变。 呕吐物及粪便的颜色，血压和脉搏的变化。 对症护理 癌性疼痛 遵循按需给药的原则 病人自控镇痛（PCA）法 治疗配合 肝动脉栓塞化疗病人的护理 做好术前准备及术中的配合 栓塞后综合征的护理 禁食2～3天，逐渐过渡到流质饮食。 拔管后局部按压15min再加压包扎，沙袋压迫6h，保持穿刺侧肢体伸直24h，观察足背动脉搏动情况及穿刺部位有无血肿。 密切观察病情变化。 预防肺部感染。 遵医嘱静脉输入清蛋白。 遵医嘱应用抗肿瘤化学药物治疗，观察药物疗效及不良反应。 心理护理 了解病人的饮食、睡眠、精神状态， 观察其言行举止，分析评估病人的焦虑程度， 为病人创造一个安静的环境， 教会一些消除焦虑的方法。仔细进行手术前指导， 介绍成功病例，消除紧张心理， 医护人员与家属一起帮助病人树立战胜疾病的信心， 使其接受和配合治疗及护理。 健康指导 疾病知识指导： 积极治疗病毒性肝炎和肝硬化。 定期对肝癌高发地区的人群进行普查。 教会病人和家属观察病情的方法。 按医嘱服药，忌服损害肝脏的药物。 生活指导 合理进食，戒烟、酒。 不吃发霉粮食和食品。 保护水源，防止污染。 避免过度劳累和情绪激动。 保持乐观情绪。 参加社会性抗癌组织活动，增添精神支持力量。 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * primary carcinoma of the liver 原发性肝癌病人的护理 教学目标 掌握原发性肝癌的临床表现 掌握原发性肝癌的护理 熟悉原发性肝癌的定义 熟悉原发性肝癌的治疗原则 了解原发性肝癌的病因病理 肝脏的生理功能 小复习 定 义 原发性肝癌 指原发于肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌.为我国常见恶性肿瘤之一。 流行病学特点 死亡率：消化系统恶性肿瘤中列第三位 胃癌＞食管癌＞肝癌。 全球范围内，我国为高发区，每年平均约25万死于肝癌，我国约有11万