课件：卡和曼急腹症乡村医生.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 病 案 病案一 10.男性患儿3岁，上腹部汽车撞伤2小时入院，腹腔诊断性穿刺（-）。诊断为腹壁挫伤。伤后8小时腹部逐渐饱胀，腹部扪诊时哭闹，腹肌紧张，肠鸣音消失，应考虑A 胃破裂，弥漫性腹膜炎B 腹壁挫伤C 肝破裂D 脾破裂E 胰腺损伤 病案二 男性，33岁，转移性右下腹疼痛8小时。 患者8小时前进食后突然发生上腹部阵发性隐痛，伴恶心、呕吐，自服消炎药物后症状无明显缓解，约 2小时前腹痛转移至右下腹部，伴发热、腹胀，排便有里急后重感。 既往体健。 查体：T?39℃。P?98次／分R?20 次／分，BP?110／70mmHg，下腹部有压痛、反跳痛及肌紧张，尤以右下腹为重。移动性浊音阴性，肠鸣音减弱。 ? 腹腔穿刺抽出少量脓性液体。血白细胞16.0×109 ／L，中性粒细胞90%腹部X线透视可见中腹部有2个小气液平面。 ? 分析步骤： 1.初步诊断及诊断依据 初步诊断： 急性化脓性阑尾炎 局限性腹膜炎 诊断依据： （1）中年男性，急性病程。（2）上腹部阵发性隐痛8小时，伴恶心、呕吐，2小时前转移至右下腹部，伴发热、腹胀，排便，里急后重。（3）既往体健。（4）查体T?39℃，右下腹部压痛、反跳痛、肌紧张，肠鸣音减弱。（5）辅助检查腹腔穿刺抽出少量脓性液体。血白细胞 16.0×109 ／L，中性粒细胞90%。 2.鉴别诊断（1）消化性溃疡穿孔：本例有突然发生的腹痛，但为隐痛，而非剧痛。诊断性腹腔穿刺为少量脓性液，未见食物残渣，X线透视未见膈下游离气体（2）右侧输尿管结石：多为绞痛，可伴有血尿或尿中有红细胞。（3）急性胃肠炎：常有腹痛，伴有恶心、呕吐，腹泻，发热，但一般无转移性右下腹痛，无压痛，反跳痛，腹腔穿刺无脓性液体。（4）肠梗阻：本例初期有阵发性腹痛，透视有气液平面，但患者有排便，肠鸣音减弱，考虑可基本除外3.进一步检查（1 ）尿、便常规。（2）腹部B超。（3）X线平片。（4）腹部CT。 4.治疗方案 （1）应用抗感染药物，做好术前准备； （2）手术治疗，行阑尾切除术。 案例大全 【[手术麻醉]急腹症剖腹探查纠纷案 【提示】急腹症是临床上常见的急诊疾病，也是患者对医疗行为容易产生异议引起医疗纠纷的原因之一。 原告：林安岩，男，36岁，汉族，工人被告：上海市某三级甲等医院? 【案件事实】原告因突发性上腹部疼痛于2008年9月21日晚8时20分左右到被告处就诊，急诊拟诊原告为“急性弥漫性腹膜炎、上消化道溃疡穿孔” 。当晚ll时20分，被告为原告行剖腹探查术，术中发现原告为“急性坏死性胰腺炎、胆囊结石、胆总管结石”，并给予胆囊切除、胆总管探查、T管引流、胰包膜切开减压、空肠造瘘。术后，原告因胰腺坏死组织感染于10月7日、10月11日两次行清创术，清除了大量坏死组织。由于原告出现严重感染，导致多脏器功能衰竭。2008年10月19日，被告为原告行气管切开。经积极救治，原告病情得以改善，于2009年3月26日出院。原告及家属认为由于被告的医务人员误诊，造成原告损失，要求追究被告的医疗事故责任，并向上海市医疗事故技术鉴定委员会申请鉴定。上海市医疗事故技术鉴定委员会专家们听取了双方陈述，查阅原始病史、x线片，就双方争议问题分别提问核实后，于2010年7月10日做出鉴定，认为：①根据原告的病史、临床表现诊断为“急性弥漫性腹膜炎”，有手术探查指征；手术中确诊为“急性坏死性胰腺炎、胆囊炎、胆石症”，诊断明确。②被告有关医务人员在对原告的诊疗过程中处理无原则性错误。③原告术后出现并发症系疾病病情演变所致，非医务人员过失直接造成。故被告与原告的医疗事件不属于医疗事故。原告遂向法院起诉，认为被告误诊造成其损害，要求赔偿各类损失人民币314 000元。? 【原告诉称】 2008年9月21日晚原告因腹痛去被告处就诊澈草率诊断为“胃穿孔、弥漫性腹膜炎”，并拟定“做剖腹探查和胃大部切除术”。术后，原告家属被告知非胃穿孔，是“急性胰腺并切除了胆囊，切开了胰腺包膜，又行了空肠造瘘术。术后，原告因疴睛日趋严重两次再行手术，敞开腹腔引流，又因胰腺部分坏死组织和细菌感染引起多脏器衰竭，导致气管被两次切开，腹腔引流2个月，插胃管3个月，胰液外漏7个月。据了解，急性胰腺炎可采取非手术治疗而恢复健康。如今，原告腹部留下很大瘢痕及多个切口疤，肠粘连致长期消化不良，必须服用药物和增加营养维持生活，丧失劳动能力。原告身体遭受极大痛苦，经济上损失严重，要求被告赔偿误工费人民币2．4万元、医药费人民币5．1万元、会诊费人民币1 080元、住院营养费人民币8 400元、护理费人民币13