课件：颈动脉疾病超声诊断.ppt

病例2 病例3 国内推荐椎动脉起始段狭窄多普勒评价标准 狭窄程度 PSV（cm/s） EDV(cm/s) PSV起始端/PSV椎间隙段 正常或＜50% 50%?69% 70%?99% 闭塞 ＜170 ＞175，＜200 ＞200 无血流信号 ＜34 ＞34，＜60 ＞60 无血流信号 ＜2.5 ＞2.5，＜4.1 ＞4.1 无血流信号 椎动脉弥漫性性狭窄时应注意与椎动脉发育异常鉴别，如椎动脉缺如、 椎动脉发育不良、椎动脉入横突位置变异等。 鉴别诊断 第九节 锁骨下动脉盗血综合征 病理 是由多种原因引起锁骨下动脉近端或无名动脉阻塞，使锁骨下动脉远端管 腔压力下降，低于同侧椎-基底动脉压力，椎-基底动脉血流逆行流入同侧 上肢动脉。90%发生于左侧，10%发生于右侧。 病因主要有动脉粥样硬化、大动脉炎、动脉畸形及动脉受压等。 临床主要是双侧上肢动脉压相差过大，在20?30mmHg之间。 DSA 椎动脉 DSA SCA 超声诊断要点 1、椎动脉血流呈红、蓝交替现象，或为逆向血流。 2、锁骨下动脉起始部及无名动脉狭窄处呈“五彩镶钳色”， 完全闭塞则无彩色血流信号。 3、患侧上肢动脉血流呈单一色彩，舒张期逆向血流消失。 4、脉冲多普勒检测椎动脉收缩早期反向血流或双期反向频谱。 5、锁骨下动脉起始段可检测高速湍流频谱，远心段可检测到 紊流频谱，正常三相频谱形态消失。 头-----------足 椎动脉图像 锁骨下动脉起始端图像 锁骨下动脉中段频谱 根据特征性频谱表现诊断一般不难，但当颈动脉、肱动脉有 严重狭窄及闭塞时，或椎动脉闭塞时，椎动脉可不出现逆流 及反向频谱。对锁骨下动脉程度的判定目前尚无广泛接受的 标准，一般是参考四肢动脉狭窄的多普勒标准。 鉴别诊断 第十节 椎动脉先天性病变 椎动脉变异 1、椎动脉管径左右常不相同，据一组资料显示，左侧管径大于右侧者约 占51%，左右相等者约占29%，右大于左侧仅占20%。 2、左右椎动脉自锁骨下动脉发出后约90%上行入第六横突孔，走行于1?6横 突孔，其余者可于第5、4、3颈椎水平入横突孔。 3、椎动脉先天性发育不良偶见，管径小于2mm， 可能是椎基底动脉供血 不足的原因，超声不宜直接下椎动脉供血不足诊断，可以下“椎动脉发充 不良”、“椎动脉内径较细”的诊断。 椎静脉后方找不到椎动脉可以考虑椎动脉缺如， 但下这个诊断要慎重，要与椎动脉闭塞鉴别， 后者可见管腔结构，管腔内无彩色血流。 椎动脉缺如 1、椎动脉扭曲多见于老年人，血管退行变可能是主要原因，其它原因还 有颈椎不稳定、发育异常。 2、椎动脉扭曲常伴有颈动脉扭曲、主动脉扭曲。 3、椎动脉扭曲多发生在起始段和C6?C5段，可呈“S”、“C”、或呈波浪状， 彩色血流呈弯曲状，色彩鲜亮，转折处呈五彩镶嵌色。 4、血管造影是诊断椎动脉迂曲的“金标准”，但超声、CT和MRI都能清楚 显示迂曲动脉。 椎动脉扭曲 第十一节 颈动脉体瘤 颈动脉体瘤是一种神经节细胞瘤，起源于颈动脉体。 常被部分或完整的薄层纤维性假包膜。 病理 超声诊断要点 1、颈总动脉分叉处、颈动脉之外显示不均质低回声团块， 肿 块可包绕或挤压颈动脉，牙起颈内、外动脉间夹角增大。 2、肿块彩色血流丰富，肿块血供发自颈外动脉，脉冲多普勒 检测为低阻型频普。 病例1 病例2 主要与神经鞘瘤、肿大淋巴结、腮腺肿瘤鉴别。 神经鞘瘤常位于颈动脉分叉的后方，将动脉向前外侧推移， 颈动脉分叉不扩大， 彩色多普勒显示肿块内彩色血流信号稀少。 鉴别诊断 神经鞘瘤 第十二节 颈动脉瘤 病理 1、可由动脉硬化、感染、外伤及先天性等原因引起, 其中以动脉硬化为多见。 2、在颈前三角区可触及搏动性肿块,与脉搏频率一致。 3、肿块部位常可闻及血管杂音,当压迫动脉瘤近端时, 肿块搏动和杂音可减少或消失。 超声诊断要点 1、血管限局性扩张或膨大,小者呈梭形,大者呈囊球状 2、瘤体内可见均匀或不均匀血栓回声。 3、瘤体内血流呈红蓝交错的漩涡状。 4、瘤体内血流频谱呈正、负双向或双向杂乱频谱。 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * 斑块表面特征及溃疡的超声评价 1、评价斑块表面特征具有重要临床意义 。 2、超声评价斑块表面特征的准确性。 3、超声对斑块表面溃疡的评价能力令人失望 ， 敏感性33%-67%，特异性31%-84% 。 4、动脉造影诊断斑块溃疡并不可靠，假阴性率为40%。 第四节 颈动脉狭窄的超声诊断 1、检查断面： 应该包括纵断面和横断面。 2、评价狭窄方法： 灰阶