课件：经方加减治疗肝胆病举隅.ppt

三、肝硬化腹水 （一）虚证 1.肝硬化腹水阳虚气滞，证见腹满以“心下”为界，大便溏薄者，用《金匮要略》之桂枝去芍加麻辛附子汤：桂枝10 炙甘草6 生姜10 大枣6 生麻黄6 细辛6 炮附子10 可酌加丹参30、白术10、三棱6。 2.腹胀而两胁痞坚，且大便溏薄者，用《伤寒论》柴胡姜桂汤。 （一）虚证 3.腹胀居中，其利益甚，用《伤寒论》理中汤。 4.小腹坠胀，头晕乏力，用补中益气汤（《脾胃论》）。 5.小腹胀甚，尿少欲出不能，用《伤寒论》真武汤。 6.脾肾阳虚，水湿不化，舌苔厚腻，水肿者，用实脾饮（《重订严氏济生方》）。 7.肝肾阴虚，血分有热，用上述柴胡鳖甲汤。 （二）实证 证见腹大满胀，按之疼痛，大便不通，溲短不利，神色不衰，舌苔厚腻，脉沉实任按，用消水丹合桂枝去甘草汤。 甘遂10 沉香10 琥珀10 枳实5 麝香0.15。共研细末，装入胶囊，0.4g/粒，4粒/次，晨起空腹用：桂枝10 白芍10 生姜10 肥大枣20枚，煎汤送服。 （三）虚实夹杂 肝硬化腹水有一种情况，其腹水病程较长，虚实夹杂，虚多实少。此时病者胀急，不宜缓补，或用补药而无效，但又不可峻攻，否则正气不支。即当此肿胀大证投补药无效而又不能峻攻之时，用白玉消胀汤： 白茅根30 玉米须30 大腹皮10 冬瓜皮30 茯苓30 抽葫芦12 车前草15 益母草15 土元10 茜草10 川楝子10 延胡索10 紫菀10 枳壳10。 四、治疗胆囊炎、胆结石、肝囊肿验方介绍 （一）治胆囊炎方 柴胡10 白芍30 枳壳10 姜黄6 郁金9 川厚朴10 连翘10 茵陈30 广木香9 香附9 甘草9 生姜3片。 本方为四逆散加味，具有行气活血，清利肝胆的作用。适用于胆囊炎而见右胁疼痛，或牵引肩胛，纳呆，恶心，厌油腻，舌红苔黄或薄黄，脉弦等症。B超检查见胆囊壁粗糙者。 疼痛剧烈，呕吐不止，可用大柴胡汤（柴胡 黄芩 半夏 枳实 芍药 生姜 大枣）加减。 （二）治胆结石方 柴胡10 白芍18 枳壳10 姜黄6 郁金10 海金沙10 硼砂3 鸡内金9 金钱草30 甘草6 川军10 生姜3片。 本方为四逆散加味，具有行气活血，清利肝胆，化石排石的作用。 （三）治肝囊肿方 大柴胡汤加金钱草、鱼腥草、虎杖，用于肝囊肿见胁痛、心烦、便干、舌红等症。 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * 治疗肝胆病举隅 一、慢性病毒性肝炎 （一）病因病机 一因四机 ： 一因：指慢性病毒性肝炎的原始病因多 为湿热夹毒 四机：慢性病毒性肝炎常表现为气滞、血瘀、阴虚、阳损四种病机变化，因而形成气、血、阴、阳的四段辨证方法。 （二）临床特征 1.气分肝炎的基本临床特征是：肝区痞胀或疼痛，胸闷脘痞，纳差，恶心，厌油腻，身体困重，不耐劳作，多眠睡，小便黄赤。舌体大，舌质红，舌苔黄厚腻，脉弦或滑大。此外，望诊尚可见到面生粉刺、面如蒙油垢，或颜面潮红、白睛黄赤等征象。 （二）临床特征 2.血分肝炎的基本临床特征是：肝区痞胀或疼痛，身体疲乏，不耐劳作，饮食基本正常。舌苔薄腻，舌体不大或见瘦小，脉弦细。有时血分肝炎可以无明显的自觉症状，这是因为湿热毒邪深伏血分，而不明显地表现于外的缘故。 （二）临床特征 一般而言，转氨酶（ALT、AST）、球蛋白（GLO）升高，乙肝病毒五项为大三阳者，多是病在气分的标志；而白蛋白（ALB）降低，或长期乙肝五项为小三阳而肝功能正常者，或其它肝功能指标正常而单纯表现为血胆红素（BIL、D-BIL）升高且久久不降者，多是病在血分的标志。 （二）临床特征 3.病毒性肝炎的阴虚证型特征：多见于病毒性肝炎的中后期，病人常见五心烦热，衄血，或遗精。舌质红或红绛，脉象细数或弦细。常与血分肝炎证候兼见。 （二）临床特征 4.病毒性肝炎的阳虚证型特征：多见与病毒性肝炎的中后期，以脾气虚寒，或肝热脾寒为主要表现。病人可见大便溏泻，一日2~5次甚至更多，腹胀（尤夜晚为甚），纳呆，疲乏无力，或腰膝酸软，四肢不温，或见四肢轻微水肿。舌淡而胖，苔白腻，或见舌红苔白，或见舌苔黄腻而质淡嫩，脉弦细，或弦缓，或沉迟而弱。 （三）治法方药 慢性病毒性肝炎的最基本病机是湿热挟毒损伤肝脏以及继发的肝气郁滞和血络瘀阻，因而治疗的关键是清利肝脏湿热、解毒、理气、活络。 （三）治法方药 1.气分肝炎，可用柴胡解毒汤： 柴胡15 黄芩10 茵陈蒿30 土茯苓15 风尾草15草河车10 炙甘草10 土元10