课件：急性呼吸窘迫综合治疗及护理.ppt

* 急性呼吸窘迫综合症(ARDS) 科 室：呼吸内科 姓 名：汪 玲 指导老师：杨亚婷 病因 治疗 护理 概述 ARDS 概述 急性呼吸窘迫综合征 acute respiratory distress syndrom 属于急性肺损伤（ALI） 特征:呼吸频速和窘迫及进行性低氧血症 X线 :弥漫性肺泡浸润 创伤性湿肺! 肺泡 毛细血管损伤 严重感染 创伤 休克 定义 原心肺功能正常者，肺外或肺内严重疾病引起肺毛细血管炎症性损伤，通透性增加，继发急性高通透性肺水肿和进行性缺氧性呼吸衰竭 呼吸频速、困难，顽固性低氧血症和非心源性肺水肿为临床特征的急性呼吸衰竭 早期阶段为急性肺损伤 病因（1） 引起ARDS的原发病多达100余种 直接损伤 间接损伤 误吸 败血症 肺挫伤 非胸部创伤 弥漫性肺部感染 大量输血输液 溺水 体外循环 吸入毒性气体 胰腺炎 病因（2） Garber(1996) 脓血症多发伤大量输血胃内容物吸入 肺挫伤重症肺炎淹溺 PepeFowle(1980-1990) 脓毒综合症胃内容物吸入休克严重创伤大量输血DIC肺炎长骨、骨盆骨折 高危因素越多，越易引起ARDS 发病机制（1） 直接损伤 病因 Ⅰ型肺泡上皮 完整性破坏 基底膜暴露 “肺泡溃疡“ Ⅱ型肺泡上皮 表面活性物质减少 1.弥散机制 2.肺泡水肿 3.肺泡萎陷 发病机制（2） 间接损伤 致病因子 机体全身 炎症反应 综合症（systemic inflammatory response syndrome SIRS） 全身炎症反应综合症 致病因子 机体 单核巨噬细胞，中性粒细胞，肺血管内皮细胞 前炎细胞因子(IL-1,IL6,IL8,TNF-α,PAF,LPS PL2 （细胞膜磷脂） 花生四烯酸 酯氧化物醇 环氧化物酶 白三烯 前列腺素类产物 病理生理改变 1.肺间质及肺泡水肿，肺弹性降低，肺顺应性↓（总顺应≤50ml/㎝H2O) 2.肺泡表面活性物质↓——肺不张 3.肺静-动脉分流↑，通气/血流灌注比率降低，结果产生顽固性低氧血症，早期PaCO2↓晚期↑ 临床表现 呼吸频率加快，气促逐渐加重 吸气时细小湿啰 音 紫绀，常伴有烦躁、焦虑不安 两肺广泛间质浸润 伴奇静脉扩张 、少量胸腔积液 呼吸性碱中毒、混和性酸中毒 心脏停搏 多器官衰竭 (MODF) 辅助检查 一. 肺功能测定 1.动脉血气分析 2.肺顺应性测定 3.肺量计测定 二. 肺血管通透性和血流动力学测定 1.肺水肿液蛋白质测定 2.肺泡-毛细血管膜通透性测定 4.肺血管外含水量测定