课件：急性呼衰机械通气患者_如何营养支持？.ppt

早期肠内营养： 多少合适？ 滋养型喂养（trophic-feeding）可能是临床可行的选择 问题四： 机械通气病人肠内营养治疗： 给什么合适？ SCCMASPEN 联合指南：成年危重患者营养评估与支持治疗 急件呼吸窘迫综合征和严重急性肺损伤患者，建议给予以抗炎脂质(例如ω-3脂肪酸、琉璃苣油)和抗氧化剂为特征的免疫调节的营养配方。(A级) 对于ICU内急性呼吸衰竭患者，不推荐常规使用高脂低碳水化合物的特殊配方来控制呼吸商，减少CO2产生。（E级） 急性呼吸衰竭患者，建议使用高能量密度的限水配方 密切监测血磷水平，必要时予以适当调整。(E级) Crit Care Med，2009，37(5)：1757-1761 Give them fish ？ 肠内补充鱼油（ω-3脂肪酸）对急性肺损伤患者有益吗 ？ 2011年发表的两项高质量研究说：未必！ 额外添加鱼油对重症病人的影响 研究对象：2006至2008年入住北美五家治疗中心的患者 研究目的：II期RCT研究评估EPA和DHA治疗ALI的效果 分组：ALI诊断48小时内的患者随机分为治疗组给予鱼油治疗（7.5ml/6h，相当于每日9.75gEPA和6.75gDHA）；对照组给予等量生理盐水 肺泡灌洗液中各介质的变化 添加鱼油后并没有降低泡内的炎症介质水平 患者血中各介质的变化 添加鱼油后也没有降低血中的炎症介质水平 两组60天病死率无统计学差异 ICU住院时间无统计学差异 器官衰竭评分、机械通气时间无统计学差异 肠内补充ω-3脂肪酸、γ-亚麻酸和抗氧化剂对急性肺损伤的影响 Rice TW, Wheeler AP, Thompson BT, et al. JAMA ,2011;306(14):1574-81. 随机、双盲、对照、多中心研究 44个医疗中心，272例急性肺损伤、机械通气的患者入组 治疗组：每天两次给予含ω-3脂肪酸、γ-亚麻酸和抗氧化剂(脂肪供能83%，碳水化合物供能4%)对照组：含碳水化合物、蛋白质、脂肪（脂肪供能41%碳水化合物供能45%） 呼吸机使用时间延长 住院时间延长 28天住院死亡率增加 结果：治疗组相对于对照组 结论 Rice TW, Wheeler AP, Thompson BT, et al. Enteral omega-3 fatty acid, gamma-linolenic acid, and antioxidant supplementation in acute lung injury. JAMA,2011;306(14):1574-81. 对急性肺损伤患者，每日两次肠内补充n -3脂肪酸、γ-亚麻酸和抗氧化剂，改变了血浆n-3脂肪酸的水平，但是不能改善临床结局和系统性炎症指标，事实上可能是有害的。 为什么？原因可能是高脂配方有害 Crit Care Med. 2011 July ; 39(7): 1655–1662. 重症患者血脂异常 危重症患者脂类代谢变化复杂，应激状态下可发生高甘油三酯血症和低胆固醇血症，并与不良预后相关，因而需要加强血脂监测，及时调整营养配方。 7.5%MCT 18%MCT 100%LCT 100%LCT 100%LCT 16%MCT 主要EN制剂脂肪和MCT含量比较 内容提要 急性呼衰机械通气患者的营养问题 机械通气 VS 营养治疗 如何优化急性呼衰机械通气患者的营养治疗策略 如何减少吸入性肺炎？ 确定营养管位置 监测胃残留量 选择合适的喂养途径 适当胃肠动力药 慎用抑酸剂 纤维支气管镜 如何评价营养效果？ 白蛋白 前白蛋白 谢 谢！ 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 SCCM：美国重症学会、ASPEN：美国肠外肠内营养学会 * * 与对照组相比： 试验组自主呼吸天数减少；普通病房住院天数减少；28天内未发生循环衰竭、凝血机制障碍、肝肾功能衰竭者显著减少 * 百普力：短肽+低脂+高MCT，符合各大指南推荐标准，是SAP的首选。 三大物质供能比 * * * * 急性呼衰机械通气患者：如何营养支持 内容提要 急性呼衰机械通气患者的营养问题 机械通气 VS 营养治疗 如何优化急性呼衰机械通气患者的营养治疗策略 内容提要 急性呼衰机械通气患者的营养问题 机械通气 VS 营养治疗 如何优化急性呼衰机械通气患者的营养治疗策略 急