课件：经典医院感染管理.ppt

医院感染管理 济南市医院感染专业质控中心 济南市传染病医院 医院感染控制科 刘跃进 说 明 《评价标准及实施则》 有关医院感染目录 二、质量与安全（600分） （十六）医院感染质量与安全管理（40分） 1、成立管理组织 4分 2、突发应急预案 4分 3、医院布局、设施和工作流程 4分 4、医院感染监测、诊断和报告 4分 5、重点部门的管理 4分 6、人员培训 4分 7、医务人员无菌技术操作 4分 8、医疗器械的消毒或灭菌 4分 9、耐药菌株监测 4分 10、感染控制水平 4分 一、执业与管理（200分） （八）医院建设、设备、安全和后勤管理 （30分） 8.4 医疗废物及污水处理符合规定 4分 二、质量与安全（600分） （四）患者重点安全目标监测（20分） 6、降低院内感染的风险。 5分 （九）重症监护病房质量与安全管理（30分） 5、ICU感染控制制度、人、设施和应急预案。 5分 （十）传染病管理（20分） 1、预防和控制传染病传播和医源性感染。 5分 3、感染性疾病科或传染病科设置符合规定。 5分 4、工作人员传染病医院感染控制培训。 5分 （十一）检验专业质量与安全管理（30分） 3、检验科布局、流程符合要求。 3分 （十二）病理质量与安全管理（30分） 3、标本的收集、处理、安全转送以及销毁。 5分 （十四）药事质量与安全管理（30分） 4、合理使用抗生素的临床工作。 5分 （十五）输血质量与安全管理（20分） 6、制订输血感染控制方案。 3分 因此，有关医院感染管理的内容在《评价标准及实施细则》中，共计分值为85分。 大 纲 一、《医院感染管理办法》 二、鲁卫医发〔2007〕7号文件 三、《评价标准及实施细则（试行）》 四、重点小结 三、《评价标准及实施细则》（十六）医院感染质量与安全管理（40分） 1、管理组织 4分 ①建立健全三级网：医院感染管理委员会、医院感染管理科（办公室），临床监控小组。 ②配备符合要求的专职人员：＜100病床应指定分管人员，＞100病床应有专职人员。（人员配备数量和专业能力以能够完成本医院感预防控制工作和学科发展为标准） ③专职人员职责、分工明确、持证上岗。（科主任达到副高以上职称） ④医院感染管理培训：专职人员每年不少于15小时，新上岗人员、进修生、实习生上岗前不少于3小时，医务人员每年不少于6小时。（制定并落实培训计划。二级以上医院要求2年内完成卫生部医院感染培训基地的培训，获得上岗证书。主任每年接受省级以上专业培训，成员接受市级以上培训。 ⑤（针对培训内容）随机抽查5-10名医务人员，检查医院感染基本知识知晓程度及培训效果，外出学习人员要对全院进行学术反馈） 专职人员职责 1.院感预防控制制度健全，有延续性和持续改进。　 2.有年度工作计划，半年、年工作总结，完成评价。有科室评价和领导考评。 3.开展医院感染（疾病、环境卫生学、消毒灭菌效果）及其相关危险因素（易感人群、高危因素、耐药菌株）监测，疾病监测方面要在全面综合性监测基础上，选择医院感染重点科室、部位、重点环节开展目标性监测，有分析、反馈、指导和改进，措施到位，有评价。要定期组织医院感染病例讨论及点评。 4.定期对医院感染发生、病原学检测、抗菌药物临床应用进行调查、统计分析，提出建议，公布反馈结果。至少每半年统计全院各科抗菌药物使用率（≤50%），一联、二联、三联及预防用药、治疗用药情况。二级以上医院感染性疾病微生物标本送检率不低于70%，有标本阳性率统计分析。定期公布上述相应信息。 5.对医院的清洁、消毒灭菌与隔