术前肺动脉舒张压对特发性肺纤维化患者双肺移植术后原发性移植物.PDF

· 442 · 中华危重病急救医学 20 17 年 5 月第 29 卷第 5 期 Chin Crit Care Med ，May 20 17 ，Vol.29 ，No.5 ·论著 · 术前肺动脉舒张压对特发性肺纤维化患者 双肺移植术后原发性移植物失功的预测价值 ， （ 、 、 、 214023 、 、 ）， （ ）， （ ）； ， 221009 （ ） ： ， ： Email xhy 19 12@ DOI ：10.3760/cma.j .issn.2095-4352.20 17.05.0 11 【 】 摘要 目的 分析特发性肺纤维化 （IPF ）患者双肺移植术后发生原发性移植物失功 （PGD ）的危 险因 素 ，探讨其对术后 PGD 的预测价值 。方法 采用 回顾性分析方法 ，选择 20 14 年 6 月至 20 17 年 3 月在南京 医科大学附属无锡市人 民医院行双肺移植术 的 58 例 IPF 患者为研究对象 。终点事件为移植术后 3 d 内发生 3 级 PGD ，将患者分为 PGD 组和非 PGD 组 。收集患者性别 、年龄、体质指数 （BMI ）、基础疾病 、术前 N 端脑钠 肽前体 （NT-proBNP ），术前和术后肺动脉收缩压 （PASP ）、肺动脉舒张压 （PADP ）、平均肺动脉压 （mPAP ），手术 时间，术 中和术后输血情况 ，术 中是否应用体外膜肺氧合 （ECMO ），术后是否进行血液净化治疗 ，以及术后 3 d 内休克的发生情况等。比较两组患者手术相关指标 的差异 ，采用二分类 logistic 回归分析寻找 PGD 的独立预测 因子 ；绘制受试者工作特征 曲线 （ROC ），评估患者术前 PADP 对术后发生 3 级 PGD 的预测价值 。结果 58 例 接受肺移植患者 中有 6 例 因部分重要资料缺失予 以剔 除 ，最终共 52 例患者纳入分析 。术后诊断为 3 级 PGD 患者 17 例 ，病死率 47.06% ；非 PGD 组 35 例 ，病死率 8.57%。PGD 组患者术前 PADP 和 mPAP 、术后悬浮红细 胞用量及术 中和术后 总输血量均 明显 高于非 PGD 组 〔术前 PADP （mmHg ，1 mmHg ＝0.133 kPa ）：33.7 ±10.5 比 25.3 ±10.1，术前 mPAP （mmHg ）：40.4 ±14.1 比 32.8 ±11.1，术后悬浮红细胞用量 （mL ）：700 （300 ，1 500 ）比 300 （300 ，500 ），术 中和术后 总输血量 （mL ）：2 250 （1 850 ，4 275 ）比 1 800 （1 550 ，2 800 ），均 P ＜0.05 〕；而两组 患者性别 、年龄 、BMI、基础疾病 、术前 NT-proBNP ，术前和术后 PASP 、术后 PADP 和 mPAP ，手术时间 ，术 中血 浆 、悬浮红细胞用量和总输血量 ，术后血浆用量 、总输血量 ，术 中和术后总血浆 、总悬浮红细胞用量 ，术 中应用 ECMO ，术后进行血液净化治疗 ，以及术后休克发生情况差异均无统计学意义 （均 P ＞0.05 ）。二分类 logistic 回 归分析显示 ，术前 PADP 为肺移植术后发生 3 级 PGD 的独立危 险因素 〔优势 比（OR ）＝1.084 ，95% 可信 区间 （95