医院药学服务知识跟技能资料.ppt

医院药学服务知识与技能;第一节 概述;;一、药学服务（pharmaceutical care);现代药学的发展;二、实施药学服务的背景;三、药学服务的内容;四、药学服务的对象;五、药学服务的特点;六、药学服务的目标;七、药学服务的效果;药学服务的效果;八、医药服务人员应具备的素质; 沟通技巧 ▲①认真聆听：不要轻易打断 ▲②注意语言表达：要开放式提问（例如：“关于该药医生都跟您说了什么”），不要封闭式提问（例如：“医生告诉您怎么用药了吗”）；要使用通俗易懂的语言，尽量避免使用专业术语；尽量使用短句，有助于患者对问题的理解和领会。 ③注意非语言的运用：微笑、点头、目光接触、手势、体位。 ▲④注意掌握时间：不宜过长，提供信息不宜过多；准备宣传材料。 ⑤关注特殊人群：对婴幼儿、老年人、少数民族和境外患者等，需要详细提示服用药物的方法。;九、药学服务中的投诉与应对;;处方管理办法—2007年5月1日施行 处方：是指由注册的执业医师和执业助理医师（以下简称医师）在诊疗活动中为患者开具的、由取得药学专业技术职务任职资格的药学专业技术人员（以下简称药师）审核、调配、核对，并作为患者用药凭证的医疗文书 ;特性：法律性、技术性、经济型 ③经济性:处方是药品消耗及药品经济收入的凭证和原始依据，也是患者在治疗疾病全过程用药的凭证和原始依据。 分类（性质）：法定处方、协定处方、医师处方 处方书写的一般要求（十二条）：第三条，字迹清楚，不得涂改；如需修改，应当在修改处签名并注明修改日期 ;处方结构;处方的审核、调配;处方颜色： 白色：普通处方 淡黄色：急诊处方，右上角标注“急诊” 淡绿色：儿科处方，右上角标注 “儿科” 淡红色：麻醉药品和第一类精神药品处方，右上角标注“麻、精一” 白色：第二类精神药品处方，右上角标注“精二” 处方保存年限： 普通处方、急诊处方、儿科处方保存期限为1年，医疗用毒性药品、第二类精神药品处方保存期限为2年，麻醉药品和第一类精神药品处方保存期限为3年 ;用药教育与指导;例：肝功能不良时使用抗菌药;例：肾功能不全时使用抗菌药;小儿用药 小儿发育阶段： 新生儿期，指出生到1个月; 婴儿期，出生1个月到1周岁; 幼儿期，指1～3岁; 学龄前期，指3～6岁; 学龄期，指6岁到青春期 较安全的给药途径：经胃肠道 小儿药物代谢：新生儿肾脏有效循环血量与肾小球滤过率较成人低30-40% ;例：新生儿使用抗菌药;老年人用药 老年人患病特点：并发症多 用药特点：依从性差 代谢特点： 总体液及非脂肪组织减少，某些药物分布容积减少 肝酶合成减少，药物转化慢，半衰期延长 干细胞合成白蛋白能力降低，某些药物游离型浓度增加;例：老年人使用抗菌药;孕妇用药;例：妊娠期使用抗菌药;特异体质严重过敏反应：;剂型因素;;用药咨询;一、患者的用药咨询;咨询环境;;患者最常咨询的问题;患者问询问题基本解决方法;患者问询问题基本解决方法;某中心药物咨询记录内容分类情况及构成如下表;;特殊情况下的提示;近期药品说明书有修改（如商品名、适应证、剂量、安全性、有效期、贮存条件、药品不良反应）。 患者所用的药品近期发现严重或罕见不良反应。 使用麻醉药品、精神药品的患者；或应用特殊药物（抗生素、抗真菌药、激素、镇静催眠药、抗精神病药等）者。 当同一种药品有多种适应证或用法用量复杂时。 药品被重新分装，而包装的标识物不清晰时。 使用需特殊贮存条件的药品时，或使用临近有效期药品时;二、医师用药咨询;;咨询难点;三、护士用药咨询;;四、社会公众用药咨询;;一、药物治疗中常见的问题及其原因;剂量太大： 　　　剂量错误；给药次数错误；疗程太长；给药方法错误；药物相互作用 药品不良反应（不良事件？）： 　　　副作用；过敏反应；药物相互作用；给药方法不当；剂量变化太快；使用安全性差的药物 ;不依从： 　 买不起；未明白如何用药；无法吞咽；情愿少用药；买不到 需增加联用药物： 症状未控制；预防性用药；协同用药 ;二、患者依从性的重要性;（一）患者不依从的主要原因;（二）患者不依从的后果;（三） 提高患者依从性的措施;三、药品的正确使用及保存方法;（一）口服药物服药时间;③减少和规避药品不良反应； 如：非甾体抗炎药（阿司匹林、尼美舒利、吲哚美辛等）对胃肠道刺激较大，适宜于餐后服用。 ④降低给药剂量和节约医药资源； 如：维生素B2 的特定吸收部位在小肠上部，若空腹服用则胃排空快，大量维生素B2 在短时间内集中于十二指肠， 降低其生物利用度，浪费医药资源；而餐后服用，胃排空缓慢，维生素B2 可在小肠被充分吸收，因此生物利用度高， 降低了给药剂量，节约了医药资源。 ⑤提高用药依从性。 ;餐前 保护胃黏膜的药物和胃肠动力药都适合在饭前30分钟服用，如常见的多潘立酮片（吗丁啉）、磷