课件：学习课件第三篇第六、九章心肌心包病.ppt

影像学检查 examinations 三、心电图ECG ： ST段抬高：除aVR、V1导联外，所有导联ST段呈弓背向下性抬高， T波低平及倒置：一至数日后，ST段回到基线，出现T波低平及倒置， P-R段压低：除aVR、V1导联外P-R段压低， QRS低电压，大量积液时可见电交替， 无病理性Q波，常有窦速。 发病第1天 发病第3天 第18天 第3个月 实验室检查 四、超声心动图 液性暗区 心脏压塞时：右心房及右心室舒张期塌陷，吸气时右心室内径增大，左心室内径减小，室间隔左移 五、心包穿刺： 可以做定性检查。也可解除心脏压塞症状 液性暗区 液性暗区及纤维条索 常见心包炎的鉴别及治疗 急性非特异性 结核性 化脓性 肿瘤性 心脏损伤后综合征 病 史 上感史，起病急，常反复发作 伴原发结核表现 伴原发感染病灶，或败血症表现 转移性肿瘤多件 有手术、心梗等心脏损伤史，可反复发作 发热 持续发热 常无 高热 常无 常有 心包摩擦音 明显，出现早 有 常有 少有 少有 胸痛 常剧烈 常无 常有 常无 常有 常见心包炎的鉴别及治疗 急性非特异性 结核性 化脓性 肿瘤性 心脏损伤后综合征 白细胞计数 正常或增高 正常或轻度增高 明显增高 正常或轻度增高 正常或轻度增高 血培养 — — + — — 心包积液量 较少 常大量 较多 大量 一般中量 性质 草黄色或血性 多为血性 脓性 多为血性 常为浆液性 常见心包炎的鉴别及治疗 急性非特异性 结核性 化脓性 肿瘤性 心脏损伤后综合征 细胞分类 淋巴细胞较多 淋巴细胞较多 中性粒细胞较多 淋巴细胞较多 淋巴细胞较多 细菌 无 有时找到结核杆菌 化脓性细菌 无 无 治疗 非甾体抗炎药 抗结核药 抗生素及心包切开 原发病治疗心包穿刺 糖皮质激素 第二节 缩窄性心包炎 (Constrictive Pericarditis) Main Points 缩窄性心包炎：心脏被致密厚实的纤维化或钙化的心包所包围，使心室舒张期充盈受限。 病因：继发于急性心包炎，结核性最常见 临床表现：症状：呼吸困难、乏力、上腹胀满等 体征：颈静脉怒张、肝大、腹水、下肢水肿 心尖搏动不明显，心浊音界不大，心音低、心包叩击音，收缩压降低，脉压变小 Main Points 实验室检查：X线：心影偏小，左右心缘变直，上腔静脉扩张 ECG：低电压，T波低平、倒置 超声心动图：心包增厚，室壁运动减低等 右心导管：肺毛压、右心舒张压、右房压均增高，右心收缩压轻高，舒张早期下陷及高原曲线 治疗：及早心包切除 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * * 不定型的心肌病 不定型的心肌病 不适合归类于上述任何类型的心肌病（如弹力纤维增生症等） 第二节 特异性心肌病（Specific Cardiopayhies) 酒精性心肌病 Alcoholic Cardiomyopathy 临床特点 Main Points 病史：长期大量饮酒史，纯乙醇125ml/d（即啤酒4瓶或白酒150g）持续10年以上 临床表现：类似扩张型心肌病 辅助检查：X-rays：心影扩大，心胸比50% 超声心动图：可见心室腔扩大，射血 分数降低 心电图：左心室肥大较多见，可有各 种类型心律失常 围生期心肌病 Peripartum Cardiomyopathy Main points 女性，无心脏病史，妊娠末期~产后2-20周 症状：心力衰竭症状（血痰、呼吸困难、肝大、浮肿等） 体征：类似扩张型心肌病 特点：栓塞发生率高 治疗：针对心力衰竭治疗，有栓塞者抗凝治疗，一般治疗（营养、休息、避孕） 药物性心肌病 Drug-induced Cardiomyopathy Main points 使用药物是：阿霉素等抗癌药物，三环类抗抑郁药等 临床表现：类似扩张型心肌病或非梗阻性肥厚型心肌病 防治：用药期间定期体检或用Vit C，辅酶Q10等 克山病 （地方性心肌病） Main points 原因不明，可能与硒有关，或肠道病毒感染 分为：急性、亚急