课件：学习课件第九讲运动系统疾病患者的护理.ppt

腰椎间盘突出症患者的常见症状是 A 腰僵硬 B 腰部活动受限 C 双下肢无力 D 腰痛 E 大小便失禁 D A1 患者，男性，40岁。车工，因近两月以来经常加班劳动而引起腰背疼及活动障碍。约5天前又扭伤腰部，疼痛 加剧，且向右下肢后侧放射，咳嗽时加重，跛行，脊柱向左侧凸，第4、5腰椎棘间和棘旁压痛，右小腿及右足背外侧痛、温觉减退，跟腱反射减弱，右侧直腿抬高试验（+）约25度，加强试验（+），右足趾背伸力减弱，X线照片仅见腰部脊柱变直。应考虑为 A 腰肌劳损 B 腰椎结核 C 强制性脊柱炎 D 腰椎间盘突出症 E 棘上、棘间韧带损伤 D A2 患者，男性，28岁，诊断为腰椎间盘突出症，行髓核摘除术后第2天。病人应开始下列哪项锻炼 A腰背肌锻炼 B直腿抬高练习 C 股四头肌等长收缩 D 转移训练 E 下床活动 A A2 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * 推荐参考书:《外科护理学》 曹伟新 李乐之主编人民卫生出版（本科） 　 党世民主编人民卫生出版社出版（专科） 　 李梦樱主编人民卫生出版社出版（专科） lanhua58703@ 　　 8251822 　护理学系　　兰　华 一、颈椎病因颈椎间盘变性、颈椎骨质增生所引起的，以颈肩痛，放射到头枕部或上肢，甚重者出现双下肢痉挛，行走困难，以致于四肢瘫痪为主要表现的综合征。少数有眩晕。 好发部位：颈5~6、颈4~5、颈6~7 P348 病因 一、劳损。长期使头颈部处于单一姿势位置，如长时间低头工作，易发生颈椎病。 二、头颈部外伤。50%髓型颈椎病与颈部外伤有关。 三、不良姿势。如躺在床上看电视、看书、高枕、坐位睡觉等；卧车上睡觉，睡着时肌肉保护作用差，刹车时易出现颈部损伤。 四、 颈椎结构的发育不良。先天性小椎管、颈椎退变等是一些颈椎病病因基础 健康史 身体状况： 神经根型颈椎病 脊髓型颈椎病 椎动脉型颈椎病 交感神经型颈椎病 心理状况 辅助检查：X、CT 临床表现--神经根型 此型最常见：发病率 50-60% 颈、肩部疼痛，向上肢放射，颈部僵硬，上肢麻木 体征：颈肌痉挛，颈、肩部有压痛，颈、肩关节活动受限，受累神经根支配区皮肤感觉减退、过敏 上肢牵拉实验阳性，压头试验阳性 令患者坐好,一手扶患者颈部,另一手扶患者腕部,两手向反偏向牵拉若患者觉得手麻痹或痛苦则为阳性体征 令患者将头倾向病侧稍后伸,以一手扶患者下颌,另一手掌压其头顶若患者觉得颈部痛苦,且痛苦放射到上肢,即为阳性 临床表现--脊髓型 此型症状最重 上肢表现有手部麻木，活动不灵，精细活动失调，握力减退 下肢麻木，行走不稳，踩棉花样感觉 躯干部可有束胸感，随着病情加重，可出现排便排尿困难 查体：见感觉障碍平面，肌力减退，四肢腱反射活跃或亢进等,Hoffmann征，Babinsdki征 用左手托住病人一侧的腕部，并使腕关节略背屈，各手指轻度屈曲，医生以右手食、中两指夹住病人中指远侧指间关节，以拇指迅速向下弹刮病人中指甲，正常时无反应，如病人拇指内收，其余各指也呈屈曲动作即为阳性 患者仰卧，髋、膝关节伸直，检查者左手握踝上部固定小腿，右手持钝尖的金属棒自足底外侧从后向前快速轻划至小指根部，再转向拇趾侧。正常出现足趾向跖面屈曲，称巴彬斯基征阴性。如出现拇趾背屈，其余四趾成扇形分开，称巴彬斯基征阳性 临床表现--椎动脉型 椎动脉受压，引起椎基底动脉供血不足 主要表现为颈性眩晕，头痛，突然猝倒，视觉障碍，耳鸣，听力下降 眩晕的发作与颈部活动关 系密切 合并动脉硬化易发生此型 临床表现--交感神经型 症状复杂，中年妇女多发 交感神经兴奋或抑制的症状 交感A兴奋：头痛、头晕、视物模糊 恶心、呕吐、耳鸣 血压升高、心跳加速 交感A抑制：头晕、眼花、流泪、心跳过缓、血压下降、胃肠胀气 治疗原则 非手术治疗 手术治疗 ◇适用于神经根型、椎动脉、交感神经型 ◇方法有：颌枕带颈椎牵引、推拿按摩、 改善不良工作体位与睡眠姿势 ◇椎动脉型颈椎病还可结合高压氧治疗 ◇适用于神经根型、椎动脉、交感神经型经非手术 治疗半年以上而无效；症状较重影响生活、工作 ◇脊髓型颈椎病应及时采用手术治疗 ◇手术方式：前路椎间盘摘除植骨融合术、后路 椎管扩大成形术，目的是接触压迫，获得颈椎 稳定性 ◇前路手术后1~3天易发生呼吸困难 护理问题 焦虑或恐惧 疼痛、肢体麻木、眩晕、耳鸣 躯体移动障碍 知识缺乏 潜在并发症 护理