课件：病理学耳鼻咽喉-食管炎.ppt

 （pepticulcer） 概 述 消化性溃疡与胃液中胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关，它发生在与胃酸接触的部位如胃和十二指肠，也可发生于食管下段，胃空肠吻合口附近及Meckel憩室。约95－99％的消化溃疡发生在胃或十二指肠，故又分别称为胃溃疡或十二指肠溃疡。 消化性溃疡发病机制 侵袭因素↑ 胃酸、胃蛋白酶、HP感染 胆盐、乙醇、药物等 防御因素↓ 粘液、粘膜屏障 粘膜血流量 前列腺素和表皮生长因子等 GU — 防御因素↓ DU — 侵袭因素↑ 攻击因子 防御因子  病因及发病机理－2 一、胃酸及胃蛋白酶的侵袭作用及影响因素 胃酸的增高是溃疡形成的基本条件－ － 无酸，无溃疡（no acid, no ulcer） 　 胃酸、胃蛋白酶在溃疡形成中占主要地位。 病因及发病机理－3 二、削弱粘膜的保护因素 粘液---粘膜屏障的破坏 粘膜的血运循环和上皮细胞更新 前列腺素的缺乏 三、 幽门螺杆菌感染 (Helicobacter Pylori, HP) PU中HP阳性率80-100% 根治HP可促进溃疡愈合及减少复发 No HP No Ulcer Hp是绝大多数消化性溃疡病人的致病因素 十二指肠溃疡 胃溃疡 Marshall 1994 四、NSAID NSAIDs应用广泛 如:肌肉—骨骼疼痛及其他疼痛性疾患;阿司匹林预防心脑血管病及大肠癌等。 NSAIDs诱发胃肠损害是较为普遍的，甚至是非常严重的的不良反应。 防治NSAIDs引起的胃十二指肠损害已成为当今临床上的一个重要课题。 流行病学研究 NSAID溃疡 内镜资料显示，服用NSAIDs初始3个月内，有10％一20％患者发生胃溃疡、4％一10％发生十二指肠溃疡。 溃疡患者可表现为上腹痛，可并发溃疡出血或溃疡穿孔。 由于NSAIDs的强力镇痛作用，NSAID溃疡常为“无痛”性，不少患者以溃疡出血或穿孔为首发症状。 NSAID溃疡发生的危险性与NSAIDs用量、疗程有关。用量越大，发生溃疡的危险性越高。 溃疡发生危险性在用药初始1个月内最高。 病因及发病机理－4 五、其它因素 遗传 饮食、药物、吸烟 全身性疾病 【病理】 部位： DU：球前壁 GU：胃角，胃窦小弯 镜下： 渗出层 坏死层 肉芽组织层 纤维组织层 临床表现 多数消化性溃疡患者具有典型临床表现。症状主要特点是：慢性、周期性、节律性上腹痛，体征不明显。 部分患者（约10－15％）平时缺乏典型临床表现。而以大出血、急性穿孔为其首发症状。少数特殊类型溃疡其临床表现又各有特点。 幽门管溃疡 与DU相似，餐后腹痛多见 抗酸药效果差 易出现呕吐 易发生幽门梗阻、出血和穿孔 球后溃疡 发生于十二指肠球部以下的溃疡 似DU，夜间痛和背痛明显 易发生出血 药物疗效差 X线和胃镜检查易漏诊 巨大溃疡 (球部溃疡直径 2.0cm、胃溃疡直径 2.5cm) 疼痛常严重而顽固，范围较广泛，伴体重减轻，低蛋白血症（与溃疡面蛋白渗出有关），大出血及穿孔较常见。内科治疗无效者比例较高。 原发性溃疡 不同年龄表现差别很大，新生儿和婴幼儿缺乏诉说能力很难发现主观自觉症状，学龄儿童的症状似成人。 新生儿期：多为急性溃疡，无性别差异。出生24~48小时发病最多，可能与此时胃酸分泌增加有关。多数患儿无前驱症状，早期出现哭闹拒食、很快出现呕吐，呕血，便血，穿孔为最早出现的症状。 原发性溃疡 婴幼儿期：病儿常表现出反复脐周痛，时间不固定，食欲差，反复呕吐，烦躁不安，无一定规律。多数病儿因呕血便血就诊，也有以原因不明的贫血为首诊症状者,穿孔少见。病程较长者可以影响正常生长发育。 原发性溃疡 学龄前和学龄儿童期：腹痛是常见的症状，多为脐周围或上腹部。少数出现在右下腹，为隐痛。患儿能够忍受。 学龄前儿童的腹痛与进食无明显规律，而学龄儿童则有51~60%类似成年人与进食有明显关系 消化性溃疡是一个慢性疾病，经过治疗绝大多数 能够愈合，未经治疗的病例部分也能自愈，复发 率较高，具有周期性反复发作的倾向。 继发性溃疡 应激因素所致， 服用非甾体类消炎药等有损胃