桡骨远端骨折诊疗方案的疗效评价及难点分析.docVIP

北京市丰台中西医结合医院 丰台区老年骨科中心 PAGE \* MERGEFORMAT2 桡骨远端骨折诊疗方案的疗效评价及难点分析 （2010年度） 疗效评价： 一般资料：本组20例患者年龄21-67岁，平均年龄51岁，男13人，女7人，其中19例先采用中药治疗及手法复位固定，其中5例后转手术治疗；1例先采用手术及中药治疗。 治疗方法：参照桡骨远端骨折诊疗方案 疗效评价：参照《中医病证诊断疗效标准》(国家中医药管理局，南京大学出版社，1995年)进行评定： 例数 治愈 好转 未愈 总有效率 20 11 7 2 90% 4.总结：治疗总有效率达90%，效果满意。 手法整复要领：首先应该仔细阅读患者的X线片，对患者的骨折类型、骨折程度和移位的情况有个充分的了解。另外，为了避免骨折没有牵引开，从复位的开始到结束都要坚持牵引，复位后再开始移位，同时还应该注意纠正挠骨远端掌斜面、尺偏角。在整复关节内骨折时，为了磨合关节面，因反复摇匀腕关节。一般正常的时候，桡骨远端的关节面掌倾角为10°～15°之间，尺偏角为20°～25°之间，桡骨茎突长于尺骨茎突大约是12mm。这些结构和与腕关节功能是紧密相连的，因此，在对患者骨折复位的时候，应该恢复上述结构的解剖位置。 对于桡骨远端骨折的中药内治主要分三个步骤进行，骨折早期因经脉阻塞，气结不散，恶血内存，因此对患者给予活血止痛汤进行治疗；骨折中期因患者的肿胀逐步消退，气滞血瘀也慢慢的化散，筋骨断裂处以及形成了初步连接，但是患者的经脉并没完全通畅，气血仍欠充盈，对患者予接骨丹进行治疗，可以起到补益肝肾，调养气血，接骨续筋的作用；后期一般已有骨痂生长，以调补肝肾、活血通络、补气养血为主，对患者予补肾活血汤进行治疗，起到壮筋骨、养气血、补肝肾的作用，另外还应该适当注意补益脾胃。 总之，根据患者不同的适应症，对其采用手法复位小夹板固定或 者是单臂外固定支架、T型接骨板螺钉内固定治疗，同时早期予中药 治疗桡骨远端骨折疗效确切，值得临床推广。 难点分析： 骨折愈合的过程中，解剖关系能不能达到保持 是不是会发生再次的移位，主要是根据患者骨折自身的稳定性来定的受伤的能量、骨的质量、干骺端粉碎的程度都是影响骨折稳定性的主要因素。目前，对于严重粉碎的骨折及其骨质疏松是普通的手法无法治疗，要根据患者的年龄、工作性质以及对关节功能的要求，然后选择合适的治疗手段对其进行治疗。 对于手法复位固定的患者，传统的固定方式只有一道扎带越至骨折线且距骨折线很近，固定不稳患者依从性不良就不能较好的控制腕的背伸活动，且复位后相对伸直型骨折，复位后，由于需保持掌屈尺偏位置，掌侧夹板是否完全达到平腕横纹处判断不良，故再移位者较多。对于伸直型骨折，采用改良后的塑性夹板，代替传统夹板掌侧部分，使其角度与背侧夹板一直，过掌横纹，至约掌中纹处，并在多出部分增加扎带，既可以增加保持掌屈尺偏位置的强度，又不影响掌指关节的活动，对于屈曲型骨折，更换背侧夹板至掌指关节部位即可。 优化方案： (1)伸直型桡骨远端骨折 固定方法：骨折复位后，腕部外敷金黄散，前臂衬桃花纸，然后在患肢背、掌、桡、尺侧放置杉树皮夹板，夹板近端在肘横纹下二指，远端桡、背侧块达掌指关节，尺侧块平腕横纹，掌侧块应用塑性夹板，代替传统夹板掌侧部分，使其角度与背侧夹板一直，过掌横纹，至约掌中纹处，并在多出部分增加扎带。夹板间均留有约lcm间隙，用橡皮膏胶带螺旋粘贴固定，再外用中号绷带包扎固定。使腕关节处掌屈尺偏位，患肢屈肘90度，前臂旋后掌心朝上，用三角巾悬挂于胸前。3周内每周摄片、换绷调整外固定，注意观察骨位，防止骨折再次移位，固定4-6周。 (2)屈曲型桡骨远端骨折 整复方法(以右侧为例)：患者取坐位，患肘伸直，前臂旋后，掌心向上。术者一手握住患肢的拇指，另一手握住其余四指，助手握住患者肘部，行对抗拔伸充分牵引。然后术者左手握住患肢前臂，右手食指顶住骨折近端，拇指将骨折远端桡侧向尺侧按压，纠正桡侧移位。最后术者双手食指顶住骨折近端，双拇指将桡骨远端大力向背侧按压，以纠正掌侧移位。 固定方法：基本同伸直型骨折固定法，不同点在背、掌侧夹板位置互换，远端掌侧、桡侧块达掌指关节，尺侧块平腕横纹，背侧块应用塑性夹板，代替传统夹板背侧部分，使其角度与掌侧侧夹板一直，过掌横纹，至约掌指关节处，并在多出部分增加扎带，手掌部放置棉垫后包扎固定，使腕背伸15度～30度。前臂固定体位、时间，摄片、换绷等均同伸直型骨折固定法。 桡骨远端骨折诊疗方案的疗效评价及难点分析 （2011年度） 疗效评价： 1.一般资料：本组30例患者年龄29-68岁，平均年龄52岁，男14人，女16人，其中