课件：《卫生经济学》11-第十一章疾病经济负担分析.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 具体指标有以下几个： DR：一种疾病的每千人口中的DALY 比较（病种） TDR：每千人口的总DALY （总的疾病负担）地区比较 CD：挽回一个DALY所需的成本，选成本低者，用于成本效果分析。 DALY分析用于确定一个国家或地区应防治的重点疾病。一方面要优先选择疾病负担大的（DALY值大），另一方面也要考虑防制该病具有行之有效的干预措施，且成本低，效果好的（CD值小）。 四、年龄权重的计算 不同年龄患者引起的死亡或残疾失能其相对价值是不同的，也就是说每个年龄(x)其相对值是不同的。青壮年参加工作和劳动对社会生产贡献较大，寿命年的相对值等于或大于1.0。反之，小于10岁的儿童或大于50岁的成老年人，其寿命年的相对值就小于1.0。不同年龄时健康寿命年的相对权重值可按下列公式计算： 相对权重=Ka-Ba 五、时间贴现的计算 人患病或受到创伤以后对健康带来的影响有时可持续多年，甚至终身。人们对现在还是将来健康的重要性在价值判断上是不同的。健康的投资不同于其他方面的投资，以社会效益为主，因此，从社会角度来看，对现在还是将来健康这个差别上，不象一般货币的投资需要严格考虑时间的贴现。所以在疾病负担研究中一般采用了3%年贴现率。 六、疾病负担的计算 (一) 疾病负担主要是计算疾病所形成的直接费用和间接费用 直接费用是指因病损失的直接费用(或者直接成本)。如果没有这些疾病的话，这些资源就可以用于别处。 间接费用是指由于发病、失能、每人每年因病缺勤减少工作的间接成本，所造成生产力的损失，缺勤减少的收入和因过早死亡所造成未来收入减少的现值。如果不计算疾病造成的间接费用，就会低估疾病对社会经济所造成的影响。 (二) 常用计算疾病间接负担的三种方法 1.人力资本法（Human capital method） 人力资本法通常采用劳动力市场工资收入来测算一定年龄的健康人患病或死亡减寿年数带来的间接社会经济损失。人的生命价值相当于个人对未来社会生产贡献的贴现值之和。这种对社会福利贡献也可用人均创造的国民生产总值（GNP）来表示。例如某工厂职工住院而引起的间接经济负担是住院天数和该工厂职工平均年工资的乘积。 2.意愿支付法（Willingness to pay method） 意愿支付法从理论上讲是一个人愿意确保其健康或接受某种治疗而自愿支付的最高金额，它通常通过调查获得。意愿支付法经常应用于成本效益分析和市场调查中。 3.摩擦成本法（Friction cost method） 摩擦成本法的理论基础是，疾病导致的生产损失，取决于厂家为恢复生产所花费的时间。摩擦成本主要是指病人离开工作岗位到其他人接替其工作之间造成的生产损失。除此以外，摩擦成本还要考虑培训新人的上岗成本。 七、敏感度分析 敏感度分析的目的主要是观察各种主要假设对将来结果可能带来多大影响。如比较改变贴现率(3%～15%)，对DALY值的影响。贴现率愈高，获得贴现后的DALY值愈低，同时会增加老年人群组的重要性。 第四节 　研究疾病负担的意义 一、评价卫生服务项目的成本和效果 有了不同干预措施获得的DALY值后，我们就可以对不同干预措施进行成本效果分析。见表10－13。 表10－13 DALY成本效果分析 项目 获得DALY值 总成本 边际成本 平均成本 边际成本 $ $ $/DALY $/DALY 口服脊髓灰质炎活疫苗 744 3290 1000 4.42 1.34 注射脊髓灰质炎死毒疫苗 903 11208 7920 12.41 9.77 计划生育项目 200 10000 1300 50 6.50 艾滋病健康教育 100 2960 500 29.60 5.00 二、评估不同疾病干预措施的优先重点 表10－14对20种引起儿童及成人的疾病及其干预措施进行了成本效果分析。证明结核病、性病防治健康教育及计划免疫是成本效果最好的干预措施(P154 )。 三、一揽子基本卫生服务的成本及效果分析 世界银行在1993年卫生发展报告中提出了一揽子的基本卫生服务： 基