课件：_8月份病例讨论.ppt

（五）复能剂中毒 复能剂中毒也是一个医源性合并症，但较阿托品中毒少见，多见于短时间内大量静脉注射复能剂。复能剂过量或中毒可抑制胆碱酯酶活性，同时可抑制呼吸中枢，易被误诊为反跳而导致病情复杂化，严重者也可引起呼吸衰竭而死亡。 复能剂中毒临床表现 注射复能剂后患者出现头痛、复视、血压升高并随用药变动，升降迅速，呼吸抑制比较突然，其前有严重胸闷不畅感，肌颤多在血压升高和呼吸抑制之后，少见昏迷。 复能剂中毒的治疗 发生复能剂中毒应立即停药，给予补液利尿以利药物排泄，输新鲜血和应用维生素C，必要时采用人工呼吸，并积极防治心搏骤停。 （六）各种脏器的损害 　1急性胰腺炎 原因：直接损伤、胰液排泄受阻而外溢；洗胃不当、胆汁返流。治疗：除解毒剂外尽早应用长托宁；生长抑素类应用；早期应用清胰汤煎剂；必要时行胰腺被膜切开减压引流术。 　2心肌损害 原因：直接心肌毒性、心肌应激性增加、间接作用。治疗：常规描记心电图，心电监护，处理心律失常，心肌营养药物的应用。 　 3 AOPP并发房颤 原因：大量Ach导致心房肌过度极化；AOPP去甲肾上腺素增高诱发振荡电位。治疗：及早应用长托宁及复能剂，可使用洋地黄类强心剂，预后良好。 　4中毒性肺水肿 治疗：禁用吗啡, 一般不用洋地黄，及时足量使用复能剂，保持呼吸道通畅,高浓度吸氧，双水平正压机械通气，严格控制液体、加强利尿，减轻肺水肿，激素应用。 　5肾脏损害 原因：有效循环血量减少、毒物及代谢产物直接损害、血管内溶血、大量血红蛋白尿、肌红蛋白尿。处理：消除病因、合理使用阿托品和复能剂、注意水电解质平衡、纠正酸中毒 、重症用激素、利尿剂、严重者血液净化。 6中毒溶血综合征 机制：低渗血症、中毒损害、缺氧性中毒。治疗：避免使用低浓度阿托品，限制低张入水量；应用激素、减化尿液、保护肾功能；防止酸中毒；必要时输血等。 7上消化道出血 原因：出血性胃炎、洗胃损伤、诱发原发病出血、食管下端粘膜撕裂等，处理：冷水或4％去甲肾上腺素洗胃；制酸剂的应用；不因阿托品扩张血管而加剧出血。    迟发性多发性神经病：少数病例在急性中毒症状消失后2—3周可发生迟发性神经损害，出现感觉、运动型多发性神经病变表现，主要累及肢体末端，且可发生下肢瘫痪、四肢肌旬萎缩等。是由于有机磷化合物抑制了神经组织中神经病靶酯酶，并使其老化所致 （七）迟发性多发性神经病 （八）恐惧、焦虑 1、加强心理护理。有机磷中毒的原因多是由于 患者服毒自杀所致，患者清醒后常表现为悲伤、 不言语、无声落泪等复杂的心理变化。护理人员应细心观察患者的精神状态和心理状态，了解患者服毒自杀的原因、家庭背景，有针对性做好心理护理，并为患者保密。尽可能解除患者的思想问题，鼓励患者积极配合治疗，去除自杀念头。并避免患者独处，移去床旁的危险品，防止患者再次自杀。 （八）意外脱管，坠床 安全防护：患者多数表现烦躁，兴奋多语，四肢躁动，应加强巡视，使用床栏，必要时给予适当的保护性约束，防止意外脱管发生。除做好患者的安全防护外，还要防止伤害他人（包括医务人员）。 （九)感染 1呼吸机相关肺炎 2泌尿系感染 3坠积性肺炎 4导管相关血流感染 本病例讨论问题 1.复合农药制剂中毒以观察那一方面中毒症状为主？ 阿维.三唑磷是有机磷类农药、高效氯氰菊酯是聚酯类农药， 有机磷对人畜的毒性主要是对乙酰胆碱酯酶的抑制，引起乙 酰胆碱蓄积，使胆碱能神经受到持续冲动，导致先兴奋后衰 竭的一系列的毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统等症状;严重 患者可因昏迷和呼吸衰竭而死亡。 高效氯氰菊酯为非内吸性但具备触杀和胃毒作用的杀虫剂。 通过与害虫钠通道相互作用而 破坏起神经系统的功能。 本病例讨论问题 2、迟发型神经病变 通过那几方面来进行观察？能否及时给与护理干预？ 急性有机磷中毒患者经急救病情好转后，经4-45天潜伏期又 突然出现症状，病情反复，主要累及运动和感觉系统，表现 为下肢瘫痪、四肢肌肉萎缩等症状，为迟发性神经病。 3.洗胃和导泻的问题。 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * * ICU8月份护理病例讨论 一、病例汇报--韩春梅 患者 焦太航 性别：男 年龄：18岁 住院号：758973 【入院情况】 患者于约2小时前口服农药阿维.三唑磷，高效氯氰菊酯原液，具体量不详，被家人发 现，当时口吐白沫，呕吐，呕