课件：疑难病例查房最终版.ppt

疑难病例护理查房 病例介绍 患者、陈兰花、女、48岁,因“胸闷、心悸3周”再发1天”以心律失常、ICD植入术后收入我科。患者近一年来多次晕厥突发病史，无明显诱因，晕厥前常伴有胸闷不适，无明显跌倒摔伤病史，既往体健，未发现明显药物过敏史。 诊断：1、心律失常、ICD植入术后。2、冠心病3、高脂血症 住院第二天突发晕厥，28/2日3:00突发室速、室颤、ICD放电一次。 辅助检查：动态心电图示：频发室性早搏，Q-T间期延长。 治疗 予以调脂、稳定斑块、抗血小板、稳定心率、改善循环、营养心肌。 护理措施 严密监测生命体征的变化，关注ECG波形的改变。 护理措施：遵医嘱使用药物 倍他乐克： 1、密切观察心血管系统：有无心率下降、传导阻滞、心衰加重、外周血管痉挛导致四肢冰冷或脉搏不能触及。 2、中枢神经系统：有无疲乏、眩晕、抑郁、头痛等。 3、消化系统：有无恶心、胃痛、便秘等。 可达龙： 1、心血管系统：有无窦性心动过缓、诱发心功能不全。 2、消化系统：有无恶心、嗳气、胃肠道不适感 3、呼吸系统：可引起肺纤维化。 艾司洛尔： 1、心血管系统：有无血压下降、眩晕。 2、神经系统：有无头痛、神志不清、嗜睡、易激惹等 做好使用高危药物的预防。 护理：心理护理 据统计：15%-25%被电击过的患者都具有不同程度的焦虑症或抑郁症。生活质量严重下降。 因患者在清醒的状态下被电击。放电带来的打击是最大的焦虑来源。经常与患者进行交谈，询问有无不适，向其说明放电时可能会有触电的感觉，属于正常现象，不要过于紧张，要保持愉快放松的心情。鼓励患者说出自己的感受，告知放电无法避免。 相关链接:植入型心脏转复除颤器（ICD) 是临床上治疗持续性或致命性室性心律失常的一个重要医学仪器，ICD具有支持性起搏和抗心动过速起搏、低能量心脏转复和高能量除颤等作用，能在几秒钟内识别病人的快速室性心律失常并能自动放电除颤，明显减少恶性室性心律失常的猝死发生率，挽救病人的生命。 适用症： 恶性心律失常---室性心动过速（VT)及心室颤动(VF)是植入ICD的主要心律失常。众多的大规模临床试验已确凿证明与药物相比ICD能降低患者的心律失常病死率。但对已植入的ICD的患者如何避免和减少VT及VF发作，仍然需要药物的干预。 疑点 1、怎样减少ICD不必要的放电？ 2、对于这样有轻度抑郁的患者我们应该怎样进行护理及与其更好的沟通？ 3、使用可达龙等高危药物怎样预防脉管炎？ ICD 不适当放电的原因及对策 ?? 3.1患者因素 ?? 患者多种因素可以诱发和加重心脏电不稳定性，从而促发不适当放电。常见因素包括心肌缺血、心力衰竭、电解质紊乱（主要是低钾、低镁血症）、药物副作用等。多数病人心肌缺血、心衰的不断进展导致心脏电活动不稳定性增加、交感神经过度激活，心肌的基质发生变化而促发心律失常，诱发不适当放电。因此，对于患者的处理包括祛除诱因，改善心肌供血，降低交感神经紧张性，纠正心力衰竭和电解质紊乱，应用抗心律失常药物。 ICD参数设定不合理 ?? ICD对心动过速的诊断包括：心动过速发作的频率、QRS波形态、持续的时间、心动过速的突发性、间期稳定性以及双腔ICD时的房室关系。  总之：ICD术前需要详细了解患者既往是否有室上性心动过速尤其是房颤的病史，ICD术后要清楚患者的临床变化情况，在设定鉴别参数时要个体化考虑，每次随访应该重复测定电极感知。除了定期的常规术后随访外，每次病人有电击或心悸不适的感觉时都应该用程控仪调取存储资料，仔细阅读和分析腔内电图，了解心律失常的具体诊断过程，判断心律失常的性质，判断ICD的感知是否正常，有没有过度感知，过度感知的信号是否心电信号等相关的重要信息。明确ICD治疗有效，避免ICD不适当放电是优化ICD工作的重要组成部分。 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * * *