课件：抗菌药物合理应用.2011年5月医院讲座.ppt

肝功能减退者抗菌药应用 药 物 特点 肝减者给药 青、唑啉、他啶 氨基苷、万古、去甲万古、多粘 氟喹诺酮（氧氟、左氧、环丙、诺氟） 主要经肾泄 原剂量应用 广谱青、头孢噻吩、噻肟、曲松、哌酮 红、克林、甲硝唑 氟罗沙星、5FC、伊曲康唑 肝、肾双途径排泄 严重肝病者慎用 林可、培氟沙星、异烟肼 主要经肝泄 减量慎用 红霉素酯化物、四、氯、 利福平 磺胺 酮康唑、咪康唑、特比萘芬 主要或相当量经肝泄或代谢 避免应用 肾功能损伤者感染时抗菌药物的选用 可选用，按原治疗量或略减量： 红霉素、利福平、多西环素、克林霉素、氨苄西林、阿莫、哌拉西林、美洛西林、 苯唑西林、头孢哌酮、头孢曲松、头孢噻肟、氯霉素、两性霉素B、异烟肼、 乙胺丁醇、甲硝唑、酮康唑 可选用，剂量需中等度减少者 青霉素、羧苄西林、阿洛西林、头孢唑啉、头孢噻吩、头孢氨苄、头孢拉定、 头孢孟多、头孢西丁、头孢呋辛、头孢他啶、头孢唑肟、拉氧头孢、头孢吡肟、 氨曲南、亚胺培南、SMZ+TMP* 避免应用，确有指征应用时在血药浓度监测下显著减量应用： 庆大霉素、妥布霉素、奈替米星、阿米卡星、卡那霉素、链霉素等 氨基糖苷类、万古霉素、氟胞嘧啶 不宜用者 ：四环素类**、呋喃妥因、萘啶酸 肾功能损伤者抗菌药物的选用 减 量 法 轻度肾功能损伤 2/3~1/2 中度 1/2~1/5 重度 1/5~1/10 肾功能减退程度参考化验指标 肾功能试验 正常值 轻度 中度 重度 内生肌酐清除率 90~120 50~80 10~50 10 (ml/min) 血肌酐(μmol/l) 53~106 133~177 177~442 442 血尿素氮(mmol/l) 3.2~5.4 7.1~12.5 12.5~21.4 21.4 血非蛋白氮 14.3~25 28.6~42.8 42.8~71.4 71.4 (mmol/l) 合 理 用 药 技 巧 免疫缺陷或老年患者，尤其是大手术老年患者 既便为清洁手术，仍应高度重视术后感染等严重后果。 2.一旦发生难以用切口感染解释的严重感染表现，除了肺炎、留置导尿后的泌尿系统感染，勿忘血源感染，应及时重复送血培养 3 结合该病例的实际情况，革兰阳性菌MRSA、MRSE感染的可能性大，故及时选用万古霉素是疗效最为可靠的方案 4. 为保证疗效，剂量需足量，既保证达到有效血药浓度维持疗效，又要避免血药浓度过高产生毒副作用。联合使用氟喹诺酮类等其它抗菌药物也应尽早考虑。 5. 对于肾功能不全、难以承受万古霉素或去甲万古霉素的病例，可考虑选用替考拉宁或夫西地酸，联合其他抗菌药物 易透过血-脑屏障的抗菌药物 类别 品名 分 布 状 态 合成抗菌药物 磺胺嘧啶 脑脊液中可高达血药浓度80% 合成抗菌药物 甲硝唑 可透入脑脊液中 头孢二代 头孢呋辛 能透入炎症性脑脊液 用于败血症、脑膜炎等严重感染 头孢三代 头孢曲松 无论脑膜有无炎症，均能透过血脑屏障 可用于危及生命的脑膜炎、骨髓炎、败血症、肺炎等 头孢噻肟、 头孢他啶 脑膜有炎症时，可透过脑脊液中 头孢四代 头孢吡肟 可通过炎症性血脑屏障 单环-内酰胺类 氨曲南 脑膜炎炎症时，可透过脑脊液中 抗真菌类 氟康唑 对正常和炎症脑膜均具有强大穿透力 脑脊液可达血药浓度的50-60% 碳青霉烯类 美罗培南 可透入脑脊液中 抗结核药 异烟肼/利福平 均可透过血脑屏障 合 理 用 药 技 巧 不易透过血-脑屏障的抗菌药物 喹诺酮类 ----几乎所有品种 氨基糖苷类 ----几乎所有品种 大环内酯类 ----几乎所有品种 林可霉素类 ----几乎所有品种 头孢类 ----除三代以外品种 多肽类