课件：学习课件第八章__社区慢性病患者的护理与管理.ppt

* * * * 三级预防 一级预防：心理、行为、环境、社会因素及生物因素中可控制的综合预防 二级预防：早发现、早诊断、早治疗 三级预防：预防并发症，推迟恶转时间，减少失能和伤残 健康教育与健康促进是主要的手段 * 慢性病病人的自我管理 自我护理 self-care是指个体在稳定或变化后的环境中为维持生命，增进健康与幸福，确保自身功能健全和发展而进行的自我照顾活动。包括服药、运动锻炼、就诊指导、资源利用的指导。 日常生活调节 心理调适 * 慢性病防控 * 针对慢性病的优先干预措施 资料来源: Beaglehole和其他作者，“应对慢病危机的优先行动”，2011 (53) * 1.环境层次：通过政策和监管干预措施 2.共同和中间危险因素的层次：通过人群生活方式干预 3.疾病早期和已明确阶段的层次：通过对全人群、高危个体、患者进行临床干预 社区慢性病管理策略 * 慢性病管理金字塔 一级 得到初级卫生保健机构支持的、自我管理的低风险患者（65~80%） 二级 纳入管理的高风险患者(15%) 三级 纳入管理的复杂、难治患者（5%） * 慢性病管理模型 社区 资源、政策 卫生服务体系 慢性病服务管理组成单元 自我管理 支持 服务提供 设计 决策 支持 临床管理 信息系统 知情、主动参与、配合的患者 有准备、积极主动服务的团队 有效互动 临床效果、产出 * 工作任务： 健康调查 健康评价 健康干预 模式：全科团队 社区慢性病管理的工作任务与模式 * 社区护理人员在慢性病管理中的作用 作为全科团队成员与其他卫生技术人员协同开展工作 利用全科的知识和技能延伸护理服务范围 一专多能的综合服务能力满足社区居民多方面的需求 在社区卫生服务中心、社区居委会与社区居民中起到桥梁和纽带作用 * 我国慢病防治的情况 2012年5月21日，卫生部等15部门发布《中国慢性病防治工作规划（2012－2015年）》。 慢性病防控核心信息人群知晓率达50%以上，35岁以上成人血压和血糖知晓率分别达到70%和50%。 全民健康生活方式行动覆盖全国50%的县（市、区），国家级慢性病综合防控示范区覆盖全国10%以上县（市、区）。 全国人均每日食盐摄入量下降到9克以下；成年人吸烟率降低到25%以下；经常参加体育锻炼的人数比例达到32%以上；成人肥胖率控制在12%以内，儿童青少年不超过8%。 * 高血压和糖尿病患者规范管理率达到40%，管理人群血压、血糖控制率达到60%；脑卒中发病率上升幅度控制在5%以内，死亡率下降5%； 30%的癌症高发地区开展重点癌症早诊早治工作。 40岁以上慢性阻塞性肺病患病率控制在8%以内。 适龄儿童窝沟封闭覆盖率达到20%以上，12岁儿童患龋率控制在25%以内。 全人群死因监测覆盖全国90%的县（市、区），慢性病及危险因素监测覆盖全国50%的县（市、区），营养状况监测覆盖全国15%的县（市、区）。 慢性病防控专业人员占各级疾控机构专业人员的比例达5%以上。 * 一、高血压患者的社区管理 二、糖尿病患者的社区管理 1．筛查 2．随访评估 3．分类干预 4．健康体检 国家基本公共卫生服务规范（2011版） 第二节 常见慢性病患者的社区护理与管理 * 第三节 社区临终关怀 一、概述 二、临终患者的健康需求 三、沟通与死亡教育 四、帮助家属应对悲伤 * 临终关怀概述——概念 临终阶段一般是指预期生存期不超过6个月，身体日趋恶化，临近死亡的阶段。 临终关怀（hospice care）是指通过控制症状，给患者提供生理、心理、社会的全面照顾，提高患者的生活质量，在有限的生存期间内保持其舒适和尊严，并帮助他们平静地接受死亡。 优生 优逝 * 临终关怀概述——目标 1.缓解疼痛与其他痛苦症状 2.肯定生命并把死亡作为生命的一部分 3.既不加速也不延缓死亡 4.提供生理、心理、社会的全面照顾，支持患者积极、安详的度过生命的最后一刻 5.帮助家属度过悲伤期 生如夏花般灿烂 死如秋叶般静美 * 临终关怀概述——原则 在护理过程中以患者和家属为单位，强调患者和家属的参与 强调对患者的全方位的整体照顾 有效的控制症状是临终关怀的首要工作 临终关怀小组成员应连续评估患者和家属的需求并提供帮助 * 临终关怀概述——常见模式 居家照护模式 住院机构模式 社区临终关怀机构的类型 ①独立的临终关怀院 ②附设的临终关怀机构 ③家庭型临终关怀服务机构 ④临终关怀团队 * 临终患者的健康需求 1．临终患者的心理反应 2．临终患者的健康需求 有效控制疼痛 保持安全舒适 满足求知心理 坚强精神支持 死亡准备教育 否认期