【疾病名】卵巢交界性肿瘤【英文名】borderlineovariantumors【别名.PDFVIP

【疾病名】卵巢交界性肿瘤 【英文名】borderline ovarian tumors 【别名】 【ICD 号】D39.1 【病因和发病机制研究的进展】 1.病因研究进展 2.发病机制研究进展 卵巢交界性肿瘤 (borderline ovarian tumors， BOTs)占卵巢上皮性肿瘤的 10%～20%，包括浆液性交界性肿瘤、黏液性交界性 肿瘤、子宫内膜样交界性肿瘤、透明细胞肿瘤、Brenner交界性肿瘤及混和性 肿瘤。其中浆液性交界性肿瘤占全部BOTs的65%，黏液性交界性肿瘤占 32%。 浆液性交界性肿瘤有 2%～40%呈双侧性生长，且是典型的同源性肿瘤，而黏液 性交界性肿瘤仅有 8%为双侧性。与浆液性交界性肿瘤相比，黏液性交界性肿瘤 中Ⅰ期的患者所占比例较高。 BOTs的病理学特征为细胞核异常，有丝分裂相介于明显良性及肯定恶性之 间；复层不典型细胞团脱离原位；缺乏明显的间质浸润。BOTs与卵巢恶性肿瘤 的主要区别在于间质有无浸润。 【诊断研究进展】 1.辅助诊断检查进展 (1)实验室检查进展：
 水平测定对交界性瘤的诊断或随访均无帮助。其他一 ①肿瘤标志物：CA 些肿瘤标志物在本病中的作用也不明显。 ②组织学诊断：确诊需要依靠病理学检查并需行连续切片。Dietal和 Hauptmann对交界性瘤的特征描述如下： A.上皮复层＞4层。 B.每个高倍视野中有丝分裂数≤4个。 C.核轻度不典型增生。 D.核/胞浆比率增加。 E.上皮乳头和假乳头轻度分支至复杂分支。 F.上皮出芽样突起和细胞脱落进入腺腔。 G.无间质侵犯。 交界性瘤的肉眼观与卵巢良性肿瘤标本相似。诊断时60%以上为 Ⅰ期局限 病例，尤其黏液性交界性瘤，卵巢外病变少见。2003年在美国Bethesda召开 的卵巢交界性肿瘤工作会议对瘤细胞是否累及卵巢表面、有无腹膜种植、有无 微浸润和淋巴结转移十分关注，因其与患者的预后和治疗有关。腹膜种植分为 浸润性和非浸润性。浸润性种植指瘤细胞已侵犯间质；非浸润性种植则为腺体 或乳头增殖伴细胞脱落。约 25%的卵巢交界性肿瘤在囊腺瘤表面有细胞增殖， 但无证据表明其由内壁面生长而来 。此种情况约 90%发生腹膜种植，而腹膜种 植者仅 4%病例无囊肿表面种植 。 (2)特殊检查进展： 2.临床诊断进展 BOTs一般无症状 。随肿瘤增大可表现 出腹部不适、性生 活不适及胃肠道症状、泌尿系压迫症状 。若肿瘤破裂，可出现急腹症表现 。部 分患者为妇科检查时偶然发现 。 BOTs的确诊有赖于术后病理，术前肿瘤标志物及影像学检查只能作为一种 参考，血清 CA
 对诊断 BOTs是非特异性的，且与浆液性卵巢交界性肿瘤关系  与黏液性卵巢交界性肿瘤相关。影像学检查中，有学者报道超 更密切，而CA 声敏感性最高，优于 CT及 MRI ，且在术后随访中，超声对复发的 BOTs患者检 出率优于 CA
 。BOTs术前临床诊断以及术中肉眼诊断均较困难，因此，术中需 行快速冰冻切片病理检查。冰冻切片的正确性取决于肿瘤的体积，组织学类型 以及病理学家的经验。有报道分析，冰冻切片与石蜡包埋组织的组织学诊断符 合率为 72.7%，9.0%的浆液性交界性肿瘤以及 36.6%的黏液性交界性肿瘤被误 诊，冰冻切片对 BOTs诊断敏感性为 86.5%，特异性为 57.1%。Houck 等亦通过 分析 140例BOTs 后得出类似的结论，冰冻切片检查与最后病理诊断的符合率为 60.0%，前者的阳性预测值为 89.3%。可见，术中冰冻切片诊断对决定手术方式 很有帮助。值得强调 的是，对将采取保守性治疗并高度怀疑 BOTs的患者术中冰 冻切片需有经验的病理学专家阅片。 【治疗与预防方法研究的进展】 合理治疗卵巢交界性肿瘤的关键基于正确无误 的病理学诊断，检查过程中 一定要确定瘤细胞中最具进展的成分，并鉴别交界性肿瘤和浸润性癌 。Meta分 析 953例浆液性交界性肿瘤提示，FIGOⅠ期应认为是良性肿瘤，因其实际生存 率达 100%。此论点已被 GOG 前瞻性研究 146例平均随访 45.7 个月的结果所证 实。循证医学 B 级建议，卵巢交界性肿瘤若为 FIGOⅠ期，应认为良性；如无微 浸润或浸润性种植，则预后 良好 ；如出现微