课件：-受体阻滞剂在心血管病的应用.ppt

◆以往在充血性心力衰竭使用β受体阻滞剂是禁忌症。 ◆自从1975年报道β受体阻滞剂治疗扩张型心肌病心衰取得良好效果以来，关于β受体阻滞剂治疗心衰的研究越来越多，取得了令人瞩目的良好效果。 1. β受体阻滞剂治疗心力衰竭的机理 心衰时患者交感神经系统过度激活，儿茶酚胺分泌增高，心率增快，增加能量消耗，从而使心脏舒张期缩短，充盈减少，心肌供血不足，能量缺乏。由于心肌细胞膜受高浓度的儿茶酚胺作用， β受体敏感性下降，或β受体密度下调。 β受体阻滞剂治疗心力衰竭，主要通过以下机制改善患者的心功能： ①降低心率，减少能量消耗，改善心肌舒张期弛张充盈和顺应性，从而改善由于心率增快引起的心肌缺血和能量匮乏状态； ② 缓解由于交感神经功能亢进引起冠脉痉挛，改善心肌缺血缺氧； ③ 抑制交感神经过度兴奋，防止心肌细胞内钙超载，避免高浓度儿茶酚胺对心肌细胞的损伤； ④ 防止由于交感神经过度激活引起室性心律失常； ⑤ 阻断由β受体和/或α1受体介导的心肌细胞凋亡； ⑥ 解除β受体的可逆性下调，使移位的β受体回复原位，密度上调，恢复β受体的功能； ⑦ 减少内皮素生成，保护心肌细胞，防止心衰恶化 2. β受体阻滞剂治疗心衰的临床应用 ◆ 第一代β受体阻滞剂以普萘洛尔为代表，为非选择性β受体阻滞剂，主要用于抗缺血和抗心律失常治疗，用于心衰时，因其耐受性差，使临床应用受限 ◆ 第二代β受体阻滞剂以美多心安为代表，选择性阻断β1受体，拮抗其正性肌力和频率作用，对β2受体影响甚少，故副作用相对少，用于心衰效果明显优于第一代药物。因其负性肌力作用仍突出，故应用时应谨慎 ◆ 第三代β受体阻滞剂以卡维地洛为代表，更适用于心衰的治疗。它选择性阻断β1受体，同时阻断α1受体，使周围血管阻力下降，对心力衰竭有明显的治疗作用。 ◆ 临床大量统计证明，应用第二代、第三代β受体阻滞剂能显著降低心力衰竭的病死率。 临床应用β受体阻滞剂应遵循以下原则 ① 心衰时在应用强心剂、利尿剂、血管扩张剂（ACEI等）常规治疗心衰措施基础上加用β受体阻滞剂 ② 应从小剂量开始，视患者反应情况缓慢加量； ③ 疗效取得是一个缓慢的的过程，至少在三个月以上。这也可能与β受体密度上调，功能恢复是一个长期、缓性的调控过程有关； ④ 严密观察病情变化，定期检查血压、心电图、血脂、血糖，酌情调整用药剂量。若心率不低于50次/分，无明显的房室传导阻滞、收缩压在100mmHg以上，无明显高血脂、低血糖，即可长期坚持应用； ⑤ 在开始或维持治疗阶段，出现心衰加重时，应加强其他治疗措施而尽量保持β受体阻滞剂治疗连续性，或减少剂量甚或被迫停药。 ★总之， β受体阻滞剂对慢性心力衰竭的治疗研究进展极大，临床疗效获益甚多。 ★对肥厚型心肌病、高血压病等以舒张功能障碍为主的心衰疗效已确切； ★对甲亢等高动力型心衰疗效亦已证实； ★对扩张型心肌病的充血性心力衰竭病人，其心功能不全引起的症状及预后均有明显改善，并延长生存时间，降低死亡率； ★对预防二尖瓣脱垂综合征、二尖瓣狭窄的心动过速所致的心衰都有较好的治疗效果。 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * ?-受体阻滞剂在心血管病的应用 广东省心血管病研究所 ?-受体阻滞剂的发现和临床应用，是20 世纪药理学和药物治疗学上重大进展的里 程碑之一 ?-受体阻滞剂有减慢心率和降低心肌耗氧量的作用 ◆早期用于治疗心绞痛、心肌梗塞、高血压、心律失常； ◆还用于治疗偏头痛、青光眼等； ◆近20年来，随着循证医学的广泛开展，在实践中还发现?-受体阻滞剂对慢性充血性心力衰竭在心功能和临床症状的改善方面有着确切的疗效，并能明显降低发病率和死亡率。 由此，冲破了过去治疗充血性心力衰竭的 模式，由“改善血流动力学”转向“神经体液综合 调控”，使该类药在心衰的治疗方面由禁忌症变 为适应症的观念更新，是20世纪末期及本世纪初 期心血管治疗史上重要的进展之一 近年来，又有许多新型的?-受体阻滞剂相继问世： ★ 在一些新的药物中，除了对?-受体有阻断外，还兼有α1 受体阻断作用，使一种药既能减慢心率、减少心肌耗氧外，还能扩张外周血管，以利心衰改善； ★ 此外，在β受体阻断方面有超强选择性阻断β1受体及长效制剂的剂型，使临床医师在应用β受体