脊柱外科查体精选课件.pptVIP

病理反射 Babinski征：沿小趾侧刺划足底并转向大趾侧，大趾背伸，其余四趾扇形张开为（+） 坚持 病理反射 髌阵挛：股四头肌放松，突然下推髌骨并固定，四头肌不自主收缩带动髌骨跳动为（+） 踝阵挛：小腿三头肌放松突然背屈踝关节，三头肌不自主收缩带动踝关节跳动为（+） 坚持 功能活动及测量 颈椎活动范围检查 一般病例仅令患者作颈部前屈、后伸、旋转与侧屈活动，并与正常对比即可。但对外伤及重症者，不宜行此种检查，最好采用半圆尺或头颈部活动测量器进行测量 正常情况下，无明显活动受限。而在根型及颈型颈椎病患者中，其对颈椎伸屈影响较多，椎动脉型者则影响颈部旋转活动，其他类型无影响 坚持 功能活动及测量 坚持 功能活动及测量 腰椎活动范围检查：包括4种方向 前屈：直立位，自然向前弯腰，双手自然下垂，指尖朝向足面方向。正常腰部呈弧形，一般为90° 仰伸：直立位，患者自然后仰，正常为30° 侧屈（弯）：立正位，患者自然弯向侧方。正常为30° 旋转：将骨盆两侧固定，嘱患者分别向左右旋转，并测量双肩连线与骨盆横径所成之角度，一般为30° 坚持 坚持 特殊检查 闭目难立征（Romberg Sign）：直立、双足并拢，双臂前平举15秒，站立不稳（可先睁眼平举上肢后再闭眼）。提示脊髓后索障碍 直线连足征（Tandem Gait）：双足交替，足跟贴足尖行走直线，不稳为（+）。一般提示平衡功能障碍或下肢肌力不平衡 跟膝胫试验：患者足跟置于对侧膝部，沿胫骨前方向足面处滑动，出现摇摆不稳为阳性，见于小脑及后索病变者 坚持 特殊检查 Jackson Sign：头正位略后仰，下压头部，颈及臂放射痛为（+）。后伸位时黄韧带皱褶，椎管横截面积减小，可刺激脊髓产生症状 Lhermitte sign：仰卧位，被动屈颈，有沿脊柱向下之灼烧感为（+）。在前屈位时脊髓前移，如脊髓前方有较大压迫时，可刺激脊髓产生症状 Neck traction：椎间孔分离试验。上牵头颈，颈及臂痛有缓解为（+）。作为神经根型椎管狭窄或间盘突出的辅助检查 坚持 颈后仰挤压 (Jackson)试验 坚持 特殊检查 Spurling sign：椎间孔挤压试验。面转向健侧，头略后仰，下压头部，患侧颈肩放射痛出现或加重为（+），为神经根型椎管狭窄或间盘突出的辅助检查 Wright sign：坐位，挺胸，头后仰转向对侧，肩过度外展外旋，前臂旋后，桡动脉减弱或消失。提示胸廓出口综合征 Barre sign：臂征，双臂前平举，前臂旋前，一段时间后肩及腕下垂为（+）。腿征，俯卧，屈膝45度，一段时间后膝及踝下垂为（+） 坚持 特殊检查 直腿抬高试验（SLR）及加强实验：检查者握踝关节支腿抬起，70°内出现下肢放射痛为阳性；下降10°后消失，最大限度后背伸踝关节时再次出现放射痛。（L4-S1） Bonnet sign：髋内收位直腿抬高试验 Kemp sign：直立位，腰向后外侧仰伸同侧下肢后侧放射痛 Tight Hamstring：直腿抬高时，未引起疼痛，但腘绳肌紧张，抬腿困难。青少年腰椎间盘突出症的体征 坚持 特殊检查 坚持 特殊检查 FNST（股神经牵拉试验）：俯卧位，一手固定骨盆，另一手上牵下肢使髋内收后伸，大腿前股神经区放射痛为（+）。提示L1-L4神经根压迫 髋关节旋转试验：屈髋屈膝位内外旋，排除髋关节病变 被动后伸试验（PLE征）：仰卧位，检查者双手持患者小腿，保持双下肢伸膝牵引状态下，快速抬高30cm，出现强烈腰臀部疼痛。排除股神经牵拉痛及髋关节疾患。腰椎不稳定的辅助检查方法 坚持 特殊检查 腰部伸展加压试验：俯卧位，双膝呈伸直状，检查者将患者双下肢抬离床面，另手对腰骶部向下加压，痛者阳性，见于下腰部椎弓崩裂者，尤以外伤性及劳损性 坚持 特殊检查 拾物试验：拾取地下物件时，仅屈髋屈膝，而腰部无法弯曲者为阳性。多见于腰椎结核。 “4”字试验：诱发骶髂关节疼痛为阳性。若膝部不可放平，则表示髋关节有疾患 坚持 特殊检查 床边试验Gaenslen征）：仰卧靠床边，一侧髋与膝完全屈曲，另一侧下肢悬于床边外，当该侧髋关节过度伸直时，引起同侧骶髂关节疼痛为阳性。用于检查骶髂关节疾患 坚持 特殊检查 梨状肌试验：俯卧，伸髋屈膝被动内旋髋关节或抗阻力外旋，出现下肢放射痛，为阳性 坚持 神经系统检查 感觉障碍 运动障碍 反射 坚持 神经系统检查 感觉障碍：自上而下按顺序进行，包括头颈、上肢、躯干和双下肢，根据病变部位不同，检查应有所侧重 准确定位：不仅有助于皮神经支与脊神经支的鉴别，也是区分根性、干性及丛性受损的主要依据 准确判定其程度：可用针尖在正常与异常感觉交界处来回划动，以使患者分辨出正常、感觉迟钝、过敏与消失等 左右对比 其他感觉：除痛觉外，尚应酌情检查其温觉、触觉及深感觉等。后