地铁工程保险理赔案例.ppt

责任免除 第二十八条 下列原因造成的损失、费用和责任，保险人不负责赔偿： … … （四）被保险人及其代表的故意行为或重大过失行为； … … * 第二部分第三者损失 保险责任分析 保险单保险责任： 第十八条 在保险期间内，因发生与本保险合同所承保工程直接相关的意外事故引起工地内及邻近区域的第三者人身伤亡、疾病或财产损失，依法应由被保险人承担的经济赔偿责任，保险人按照本保险合同约定负责赔偿。 事故原因（施工方召开专家会） 因工程发生管涌事故，造成周边地层缺失，导致第三者建筑物发生不均匀沉降而发生的相关损失。 《中华人民共和国侵权责任法》 第七条 行为人损害他人民事权益，不论行为人有无过错，法律规定应当承担侵权责任的，依照其规定。 公估认定：该事故符合第二部分保险责任成定条件，但根据本保险合同第二部分责任免除条款第二十条第一款的约定，因本次事故是由于工程事故导致第三者建筑物支撑减弱而发生的相关损失，本次事故在该条款的约束下保险方不承担赔偿责任。 * 责任免除 第二十条 下列原因造成的损失、费用，保险人不负责赔偿： （一）由于震动、移动或减弱支撑而造成的任何财产、土地、建筑物的损失及由此造成的任何人身伤害和物质损失； … … * 震动、移动或减弱支撑适用条件 广义：“support” 支撑物，包括，土地、地下水、原有结构支撑等。 狭义：工程用，结构支撑物 目前保险理赔处理中，应用广义理解支撑。 * 震动、移动或减弱支撑对应的施工方式 爆破 打桩 压路机碾压 土体开挖 施工降地下水 地下水土流失 …… * 因其风险率极高，并且损失范围、程度很难预知，故在格式条款中，保险方对该项风险进行了除外。 但是， 正因为其风险高的特性，客户对此项风险的保险需求也是极高。 * 29、震动、移动或减弱支撑条款（每次事故赔偿限额：RMB1亿元，累积赔偿限额：RMB5亿元） 兹经双方同意，保险人扩展承保由于震动、移动或减弱支撑而造成的第三者财产损失和人身伤亡责任，但以下列条件为限： （1）第三者的财产、土地或建筑全部或部分倒塌； （2）被保险人在施工开始之前，第三者的财产、土地或建筑物处于完好状态并采取了必要的防护措施； （3）如经保险人要求，被保险人在施工开始之前应自负费用向保险人提供书面报告说明任何受到危及的第三者财产、土地或建筑物的情况。 保险人不负责赔偿被保险人： （1）因工程性质和施工方式而导致的可预知的第三者财产损失和人身伤亡责任； （2）既不影响第三者财产、土地或建筑物的稳定性，又不危及其拥有人的表面损坏； （3）在保险期内，被保险人为防止损失发生而采取预防或减少损失的费用。 每次事故赔偿限额RMB1亿元，累计赔偿限额RMB5亿元。 本保单所载其它条件不变。 * 30、地上建筑物开裂责任条款（每次事故赔偿限额：RMB2,000万元，累积赔偿限额：RMB5,000万元） 兹经双方同意： 一、被保险人建造本保险单承保之工程，因震动、移动或减弱支撑而造成的第三方建/构筑物的“倾斜、开裂”，依法应负赔偿责任而受到索赔时，除下列除外责任以外，保险人对被保险人负赔偿责任。 上述“倾斜、开裂”指建/构筑物发生倾斜和/或裂缝至倒塌（包括全部或部分倒塌）之间的任何损失程度。 二、赔偿限额及免赔 每次事故赔偿限额RMB2,000万元，累计赔偿限额RMB5,000万元 免赔额：每次事故RMB20万元或损失的5%, 以高者为准 “一栋独立建筑物”, 无论损害事故次数有多少, 均视为一次事故损害 三、除外责任： 1. 拆除中之建/构筑物，倾朽坏或无人居住或使用之建/构筑物，已申请重建或改建或于六个月内重建或改建之建/构筑物，或保险单所保工程施工前已为建筑主管机关通知为危险建/构筑物之损失。 2. 被保险人为防止临近建/构筑物倾斜、开裂以及原倾斜、开裂程度扩大或倒塌所采取之安全改进加强措施所需费用，但损失发生后产生的该类费用除外。 3. 本保险生效前已经存在的倾斜、开裂。 4. 已经为政府机关公告征收之建/构筑物。 本保单所载其它条件不变。 * 公估认定：但因其在本保险合同附加条款中，“震动、移动或减弱支撑”条款，扩展承保相应事故原因下的保险责任，“地上建筑物开裂条款”扩展承保相应事故的造成的损失状态，故根据上述条款的约定，保险方应在条款对应的事故原因、损失状态下承担相应的赔偿责任 * 综上，本次事故造成的工程损失及第三者损失，本保险合同均承担相应的赔偿责任。 * 对应具体损失、费用的理算 一、工程本体损失 1、抢险、施救费用： 保险法第五十七条：【投保人、被保险人止损施救的义务】保险事故发生时，被保险人应当尽力采取必要的措施，防止或者减少损失。 保险事故发生后，被保险人为防止或者减少保险标的的损失所支付的必要的、合理的