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实用标准 文档 沟槽开挖 报验申请表 工程名称：农安县合隆镇合隆大街排水南延工程（排水工程） 编号： 致：长春市忠承工程建设监理有限责任公司 我单位已完成了农安县合隆镇合隆大街排水南延工程（排水工程）Y01－Y02沟槽开挖工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 附： 检验批质量检验记录 隐蔽工程检查记录 测量复核记录 承包单位（章）江西忠信建设工程集团有限公司 项目经理 日 期 审查意见： 项目监理机构 专业监理工程师 日 期 检验批质量检验记录表 质控（市政）表C.0.177 编号： 工程名称 农安县合隆镇合隆大街排水南延工程（排水工程） 验收批序号 分项工程名称 沟槽开挖 验收部位 Y01－Y02 施工单位 江西忠信建设工程集团有限公司 项目经理 专业工长 施工班组长 执行标准 名称及编号 《给水排水管道工程施工及验收规范》（GB50268-2008） 施工质量验收规范的规定 施工单位检查评定记录 监理单位验收记录 主控项目 1 原状地基土不得扰动、受水浸泡或受冻 第4.6.1-条 符合要求 合格 2 地基承载力满足设计要求 第4.6.1-2条 符合要求 3 压实度、厚度满足设计要求 第4.6.1-3条 符合要求 一般项目 允许偏差 槽底标高 土方 ±20 18 16 -15 -10 15 9 8 12 15 -8 符合要求 19 -5 -15 -10 15 9 8 12 15 -8 石方 +20、-200 17 16 -15 -10 15 9 8 12 15 -8 12 -12 -15 -10 15 9 8 12 15 -8 槽底中线每侧宽度 不小于规定 18 6 - 5 -6 15 9 8 12 15 -8 18 16 -7 -8 15 9 8 12 15 -8 沟槽边坡 不陡于规定 18 16 -4 -6 15 9 8 12 15 -8 18 16 -3 2 15 9 8 12 15 -8 施工单位 检查评定结果 专业工长（施工员） 施工班组长 项目专业质量检查员： 年 月 日 监理单位验收结论 合格。 专业监理工程师： 年 月 日 隐蔽工程检查验收记录 质控（市政）表C.0.177 编号： 工程名称 农安县合隆镇合隆大街排水南延工程（排水工程） 施工单位 江西忠信建设工程集团有限公司 隐检项目 沟槽开挖 隐检范围 Y01－Y02 隐检日期 检查情况 隐检内容及 1、原状地基土无扰动、受水浸泡或受冻。 2、沟槽开挖的槽底高程（土方）、槽底中线每侧宽度、沟槽边坡允许偏差符合规范规定。 验收意见 可以进行下道工序。 处理意见 无需要处理的问题。 复查人： 年 月 日 专业监理工程师 施工项目 技术负责人 施工员 质检员 测量复核记录 施记表3 工程名称 农安县合隆镇合隆大街排水南延工程（排水工程） 施工单位 江西忠信建设工程集团有限公司 复核部位 槽底高程 日 期 原施测人 测量复核人 测量复核情况（示意图） 复核内容：槽底高程 序号 设计高程（m） 实测高程（m） 差值（m m） 备注 1 5.623 5.640 -17 2 5.55 5.35 20 3 5.623 5.640 -17 4 5.55 5.35 20 5 5.623 5.640 -17 6 5.55 5.35 20 7 5.623 5.640 -17 8 5.55 5.35 20 9 5.623 5.640 -17 10 5.55 5.35 20 11 5.623 5.640 -17 12 5.55 5.35 20 13 5.623 5.640 -17 14 5.55 5.35 20 15 5.623 5.640 -17 16 5.55