课件：学习课件第三节__尿路感染病人的护理.ppt

第三节 尿路感染病人的护理 学习目标 学习重点： 尿路感染的病因、感染途径、易感因素、身体状况、采集尿液的方法。 学习难点： 尿路感染的发病机制、用药护理。 一、概述 （一）概念：尿路感染简称尿感，是由于各种病原微生物在尿路中生长、繁殖而引起的尿路急、慢性炎症。 （二）流行特点：本病多见于育龄女性、老年人、免疫功能低下及尿道畸形者。男：女=1:8,未婚少女发生率为2％，已婚女性发生率5％，孕妇菌尿发生率约为7％，老年人发生率可达10%，且多为无症状性菌尿。 （三）分类 1、根据感染的部位分为上尿路感染（即输尿管膀胱入口以上，一般指肾盂肾炎）和下尿路感染（指膀胱炎和尿道炎）。 2、根据感染病原菌不同具体可分为细菌性尿感、真菌性尿感等。以细菌性尿感最为常见，故临床上尿感这个术语通常指细菌性尿感。 二、病因与发病机制（一）病因 多见于致病菌常为一种，极少数为两种以上细菌混合感染 厌氧菌感染罕见，偶可发生于复杂性尿路感染 （二）感染途径 1.上行感染：最为常见，占95％。 2.血行感染。 3.淋巴道感染。 4.直接感染。 （三）易感因素 1.尿路梗阻和尿流不畅：是最主要的易感因素。 2.女性：因尿道短而直，尿道口离肛门近而易被细菌污染。 3.泌尿系检查：如留置导尿管、膀胱镜检查、尿道扩张等。 4.机体抵抗力低下。 5.其他。 三、临床表现 （一）膀胱炎 1、占尿路感染的60％ 2、主要表现为尿频、尿急、尿痛、小腹不适，一般无明显的全身感染症状 3、耻骨上膀胱区压痛。 4、尿检异常：尿液混浊，有异味，常有白细胞尿，30%有血尿，偶有肉眼血尿。 5、致病菌多为大肠杆菌，约为75％。 （二）急性肾盂肾炎 是尿路感染中常见的临床类型，主要是由细菌引起的肾盂肾盏和肾实质的感染性炎症。 1、全身表现：起病急，常有寒战、高热、头痛、乏力、肌肉酸痛、食欲减退、恶心、呕吐等全身症状； 2、泌尿系统表现：膀胱刺激征，下腹部不适，腰痛；肾区压痛或叩痛、输尿管点压痛等泌尿系统表现。可有脓尿、血尿。 （三）无症状性菌尿：又称隐匿型尿感，即病人有真性菌尿而无膀胱刺激征，常因其他原因做尿细菌学检查时发现，多见于老年人和孕妇，﹥60岁的妇女发生率可达10%。 （四）并发症 1、肾乳头坏死：高热、剧烈腰痛、血尿、坏死组织排出。 2、肾周围脓肿：原有症状加重，单侧腰痛明显，向健侧弯腰时疼痛加重 四、辅助检查 （一）尿常规：尿液外观浑浊，有异味，可有白细胞尿、血尿、蛋白尿阴性或微量。尿沉渣WBC﹥5个/HP;白细胞管型有助于肾盂肾炎的诊断。 （二）尿细菌学检查： 1、标本采集：清洁中段尿 2、中段尿找细菌。 3、中段尿培养：真性菌尿：排除假阳性的前提下，≥105/ml；（可疑阳性：104～105/ml；污染104/ml）；膀胱穿刺尿培养无假阳性，是诊断的金标准。 （三）血液检查：急性肾盂肾炎白细胞升高，中性粒细胞增多，核左移； ESR增快；血培养可能阳性。慢性肾盂肾炎可有肾功能异常， （四）影像学检查： 1、IVP：寻找易感因素，慢性肾盂肾炎：肾盂肾盏变形、缩窄，外形凹凸不平，两肾大小不等，急性尿感不可做。 2、B超：可确定肾周积液、肾大小以及肾实质的细节诊断准确率可达91% 3、CT：疑有占位性病变时可用 五、治疗 （一）一般治疗：急性期卧床休息，多饮水，勤排尿。发热者给予易消化、高热量、富含维生素饮食。 （二）抗感染治疗 治疗原则是去除易患因素，合理使用抗生素。 ①在药敏试验未出来前，应选用对革兰阴性杆菌有效的抗菌药物，获得尿培养结果后，根据药敏试验选择药物。 ②选用尿和肾内浓度高、肾毒小的抗生素； ③多采用一种抗生素，必要时联合用药。 ④ 根据不同类型尿感给不同的治疗方案。 ⑤完成抗菌疗程后1周和1个月再追踪复查2次，细菌尿均阴转才为治愈。切忌过早停药和停药后不追踪观察。 1、急性膀胱炎初诊用药可用3日疗法，疗程完毕7日后复查； 2、急性肾盂肾炎抗菌药物疗程通常为两周，停药标准以连续3次尿菌（--）后3～5d为宜；碱化尿液提高药效，减少尿路刺激症状。 3、无症状性菌尿：非妊娠期不予治疗；妊娠期及学龄前儿童、曾出现症状者、肾移植、尿路梗阻等需治疗。 4、再发性尿感：尿感经过治疗后，细菌尿转阴，但以后再次发生真性细菌尿。 ①重新感染：另一种新的致病菌侵入尿路引起的感 染，占80% 。停药6周后发生。 治疗：治疗方法同首次发作；半年内发生两次以上者，可用长疗程低剂量抑菌疗法：轮换用药每组一疗程，停3-5天，共2-4个月（常两种联合）。一种药长期低计量抑菌治疗每晚排空膀胱后服用，共6-12个月。 ②复发：原先致病菌再次引起的尿感。停药6周内发生。