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高级心脏生命支持（ACLS） ——五阶段四步法 1. 首次ABCD检查 A：开放气道 B：检查呼吸→2次通气→解除气道梗阻 C：检查脉搏→心外按压 D：检查心律→室速、室颤→除颤 高级心脏生命支持（ACLS） ——五阶段四步法 2. 再次ABCD检查 A：确定初次开放气道及通气状况 气管插管 B：检查气管内导管位置和通气 正压通气 C：心电监测 开通静脉通路，抗心律失常药物 D：鉴别诊断 高级心脏生命支持（ACLS） ——五阶段四步法 3. 给氧—开放静脉—监测—补容 4. 体温—血压—心率—呼吸 5. 容量—外周血管阻力—心泵功能—心率 高级心脏生命支持（ACLS） —— 气道管理 人工气道： ? 手法开放气道 ? 面罩通气 ? 气囊面罩 转运通气装置（ATVs） 高级心脏生命支持（ACLS） —— 气道管理 辅助气道： ? 口咽气道 鼻咽气道 ? 可选择气道 喉罩 食道气管导管 咽气管导管 高级心脏生命支持（ACLS） —— 气道管理 气管插管： 优点 ? 保证气道，准确控制潮气量 ? 便于吸痰 ? 提供一种给药途径 ? 防止气管返流 高级心脏生命支持（ACLS） —— 气道管理 气管插管： 缺点（并发症） ? 口咽黏膜损伤 ? 肺较长时间无通气 ? 耽误胸外按压 ? 误插入食道或分支气管 高级心脏生命支持（ACLS） —— 气道管理 气管插管： 指征 ? 复苏人员用非侵入性措施无法 保证昏迷患者的通气 ? 患者缺乏保护性反射（昏迷、心跳 骤停等） 高级心脏生命支持（ACLS） —— 气道管理 机械通气 高级心脏生命支持（ACLS） —— 循环支持 CPR： ? 插入性腹压CPR（IAC-CPR） ? 高频CPR ? 主动性加压-减压CPR（ACD-CPR） ? 同步通气-按压CPR（SVC-CPR） ? 阶段性胸腹加压-减压CPR（PTACD-CPR） ? 气背心CPR ? 机械（活塞） CPR ? 有创CPR 高级心脏生命支持（ACLS） ——循环支持 最常见的致命性心律失常： 无脉搏室速（VT）及室颤（VF） 无脉搏心电活动（PEA） 心停搏（Asystole） 心率迟缓 不稳定性心动过速 稳定性心动过速 高级心脏生命支持（ACLS） ——循环支持 无脉搏室速（VT）及室颤（VF） 肾上腺素：1mg/3-5min 静脉 气管导管 髓内 加压素：增加外周阻力，增加脑、冠脉灌注 增加室颤频率， 作用持久 40u ， 推注 高级心脏生命支持（ACLS） ——循环支持 无脉搏室速（VT）及室颤（VF） 胺碘酮： 广谱抗心律失常药 负荷量：5mg/ kg， 15mg/min 维持量： 1mg/min→6h→0.5mg/min→24h 24h总量≤1000mg 高级心脏生命支持（ACLS） ——循环支持 无脉搏室速（VT）及室颤（VF） 利多卡因： 在没有其他更有效的药物时应用 剂量：1-1.5mg/kg 最大3mg/kg