骨科讲义盖氏骨折.pptVIP

盖氏（Galeazzi）骨折 定义： 桡骨干中下1/3骨折伴下尺桡关节脱位 其发生率为前臂骨折的3%-6%。 该损伤难以复位及复位后难以维持的4个主要因素： 1、即使进行石膏固定，手部的重力作用仍会引起下尺桡关节半脱位及骨折向背侧成角； 2、位于掌侧的旋前圆肌的作用，可使桡骨向尺侧靠拢，并牵拉其向近侧和掌侧移位； 3、肱桡肌的收缩可使远骨折端旋转并向近侧移位； 4、拇外展肌及拇伸肌可使桡骨远端骨折端向尺侧靠拢，并向近侧移位。 手术入路选择 桡骨下1/3骨折可选择： 1、桡骨背侧入路（Thompson切口）：分开桡侧腕短伸肌（桡神经）和拇长伸肌（骨间后神经）的肌间隙，可直接显露桡骨外侧缘； 2、桡骨掌侧入路（Henry切口）：沿肱桡肌(桡神经)内缘与桡侧腕屈肌（正中神经）之间进入，并向桡侧牵开桡神经，将桡动脉及伴行静脉拉向尺侧。 桡骨背侧入路 桡骨掌侧入路 钢板的应用： 桡骨掌侧平坦，有利于放置钢板。骨折线两端尽量使钢板等长，以保证骨折端的每一侧至少有3枚3.5mm螺钉固定，且没有螺钉离骨折线小于1cm。 下尺桡关节的复位及稳定性的评价 要通过细致的触诊判断下尺桡关节是否复位以及是否稳定。骨折复位后，下尺桡关节可能出现以下3种情况： 1、下尺桡关节已复位且稳定：最常见。 关闭切口后，石膏制动48小时即可取石膏功能锻炼，每次复查注意检查下尺桡关节。 2、下尺桡关节可以复位但是不稳定：通常在前臂完全旋后位稳定。 如下尺桡关节不稳定，复位后，2.0克氏针固定3周，穿针点位于下尺桡关节近端。如果不稳是由于尺骨茎突骨折块较大造成的，则应行切开复位内固定，前臂旋后位石膏固定4-6周。 3、下尺桡关节不能复位：极少见。 通常由于桡骨骨折复位不满意或是软组织嵌入关节导致。一般是背侧不稳定，一般由背侧软组织撕裂所致，可通过直接修补背侧软组织或关节囊而获得稳定。术后石膏固定前臂旋后位3周。 对轻、中度的畸形愈合，出现前臂旋转受限且疼痛时，在桡骨牢固愈合后，可考虑行尺骨远端重建； 若桡骨愈合后发生短缩，同时有尺腕关节撞击症，可考虑行尺骨短缩； 如要切除尺骨，应做骨膜下切除，已保留完整的尺侧副韧带复合体； 另一种切除尺骨远端的方法就是将下尺桡关节进行融合，同时截除关节已近的尺骨远段，使尺骨远段形成假关节。 谢 谢！