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实用标准 文档 局解自主学习讨论提纲答案 总论 1、体壁层次，每层观察的主要结构有哪些？ ??体壁由浅至深可分为皮肤、皮下组织（又称浅筋膜）、固有筋膜浅层、肌肉血管神经干层、固有筋膜深层（包括胸内筋膜和腹横筋膜等）、疏松结缔组织层、浆膜层（即胸膜和腹膜的壁层）。 观察略。 背部 一、操作部分： 1.背部常见体表标志有哪些？有何临床意义？ 体表标志 （1）枕外隆凸（external occipital protuberance） （2）椎骨棘突（vertebral spinous processes）其中第7颈椎（隆椎）棘突较长，常作为辨认椎骨序数的标志。 （3）肩胛冈（spine of scapula）两侧肩胛冈内侧端的连线平对第3胸椎的棘突。 （4）肩胛骨下角 平对第7肋或第7肋间隙，为计数肋的标志。 （5）第12肋 此肋与竖脊肌内侧缘构成肾区，肾炎时有叩击痛。另外，经腰部作肾手术时，切口上端以第12肋为标志。 （6）髂嵴（iliac crest）临床上腰椎穿刺常在第3，4或第4，5腰椎肩进行。 2,皮肤切口选择？进刀角度及深度？ 见书上图，进刀角度：45度 3、如何区别浅筋膜层的皮神经，浅血管？在背部需要特别注意哪些结构？ （1）皮神经 ??有颈、胸、腰神经的后支。其中， 枕大神经（greater occipital nerve）颈神经后支的分支，和枕动脉伴行，分布于颅后部的皮肤。 胸神经后支的分支穿斜方肌和背阔肌浅出至皮下。 臀上皮神经（superior clunial nerves）腰神经后支的外侧支组成，于竖脊肌外侧缘穿出锁胸筋膜，越过髂嵴上缘至臀部皮下。臀上皮神经在越过髂嵴上缘处收到卡压，会引起腰腿痛。 （2）浅血管 ?有枕动脉、肋间后和腰动脉的皮支。其中， 枕动脉（occipital artery）位于上项线斜方肌起始部的表面。 肋间后动脉和腰动脉皮支较细，位于脊柱两侧。 见下 二、理论部分： 听诊三角、列氏四角的围成及临床意义？ 答：（1）听诊三角（triangle of auscultation）:下界为背阔肌上缘，内下界为斜方肌的外下缘，外界为肩胛骨的脊柱缘。是背部听诊呼吸音最清楚的部位。当肩胛骨移向前外放时，该三角范围扩大 （2）列氏四角：又称要上三角（superior lumbar triangle），内侧界为竖脊肌的外侧缘，下结尾腹内斜肌，上届为下后锯肌，若下后锯肌与腹内斜肌在第12肋的附着处互不接触，第12肋也参与构成一边。深面有肋下神经、髂腹下神经、髂腹股沟神经，是腹膜外入路行肾脏手术必经之处，手术应保护。是腰部薄弱区之一，可形成腰疝，腹膜后脓肿也可自此穿破。 腰部进行肾脏手术时，切口的选择，术中经过的层次，及应该保护的结构有哪些？ 答：切口自第12肋下缘中点，向前下方止于髂前上棘前上方2cm. 层次：皮肤—浅筋膜—背阔肌—腹外斜肌—下后锯肌—腹内斜肌—腹横肌—腹横筋膜—腹膜后间隙—肾筋膜—肾脂肪囊—肾纤维囊。深面有肋下神经、髂腹下神经、髂腹股沟神经，是腹膜外入路行肾脏手术必经之处，手术应保护 胸腹壁 1.乳房的动脉供应，静脉回流，淋巴回流及临床意义 答：动脉 伴行静脉注入 胸廓内A.穿支 胸廓内V 胸外侧A.乳房外侧支 腋V 肋间后A乳房支 肋间后V 神经 肋间N. T2-4前皮支, T4-6外侧皮支 淋巴回流 浅深淋巴管网,广泛吻合 外侧部和上部3/4→胸肌LN 上部→尖LN（也可→ 锁骨上LN ） 内侧部→胸骨旁LN 内下部→膈上LN及肝LN 2.腋腔的组成及内容 答：组成：一顶,一底,四壁. 顶 锁骨中1/3,第1肋外缘,肩胛骨上缘. 底 皮肤,浅筋膜,腋筋膜. 前壁 胸大肌,胸小肌,锁骨下肌,锁胸筋膜. 后壁 肩胛下肌,大圆肌,背阔肌,肩胛骨 外侧壁 肱骨上端,肱二头肌短头,喙肱肌. 内侧壁 前锯肌和上4个肋间隙. 内容：腋动脉、腋静脉腋、臂丛 腋淋巴结 1外侧淋巴结 2胸肌淋巴结 3肩胛下淋巴结 4中央淋巴结 5尖淋巴结 3．胸前壁及背部行胸膜腔穿刺分别适用于哪些临床操作？各自经过的层次及应该避免损伤哪些结构？ 答:1.气胸抽气：（1）患者取半卧位。（2）穿刺点选在左锁骨中线第2—3肋间隙。 （3）层次：皮肤浅筋膜，深筋膜，肋间内肌，肋间外肌和胸内筋膜。 2.胸膜积液穿刺（1）患者面向椅背骑跨在坐椅上，前臂交叉置于椅背上，下颏置于前臂上。(2)穿刺点选在胸部叩诊实音最明显部位，通常取肩胛线或腋后线第7～8肋间，腋中线第6～7肋间或腋前线第5肋间隙为穿刺点。 （3）层次：皮肤，浅筋膜，深筋膜浅层，肌肉血管神经干层和深筋膜深层