病案信息学第三章病案管理.ppt

P27 第一节 病人姓名索引 1、病人姓名索引的内容 2、病人姓名索引的应用 3、建立病人姓名索引的流程 4、病人姓名索引的排列方法 5、病人姓名索引卡的一般排列规则 索引的概念 把大量的资料列成目录给予特定的标记并按一定顺序排列，提供使用时能迅速准确地找到所需资料的排列形式叫做索引。 一、病人姓名索引的内容 1.病人的姓名（包括曾用名） 2.病人的联系地址（包括工作及家庭住址） 3.病案号 4患者的出生日期（年、月、日）及年龄。 5.民族、籍贯、职业 7.其他有助于鉴别患者身份的唯一性资料，如未成年人父母亲的姓名、身份证号等。 8.可附加的资料：住院和初诊科别、出院日期；治疗结果（出院或死亡）；与患者关系最亲近的亲属或朋友的姓名、地址及电话号码。 二、病人姓名索引的作用 （一）用于病人 1、识别患者 2、识别病案 3、确定患者与病案的关系 4、支持患者随诊 （二）其他方面 用于病案资料的检索。 用于为患者的医疗于有关方面的联系。 可为某种统计提供数据，如人口统计、流行病学的统计等。 三、建立病人姓名索引的流程 1、病人信息的采集 填写，审核 2、核对病人身份证明资料 查重 （是否建有病案） 3、填写病人姓名索引卡 建立索引卡(手工操作)、录入数据库中。 4、病人病人索引的保存 编排储存 建立门诊病人姓名索引流程 建立住院病人姓名索引流程 四、病人姓名索引卡编排方法 使用专用的登记本 使用索引卡 建立索引系统数据库 四、患者姓名索引卡编排方式 四、病人姓名索引的排列方法 汉语拼音姓名索引的编排 汉语拼音姓名索引的编排 查找方法：先按抽屉外的字母，再按姓的第一个字母找到指引卡，再在指引卡内找到姓，最后再按名字字母顺序找到姓名索引卡。 五、病人姓名索引卡的一般排列规则 1．使用规定 权限：被授权的工作人员 定期检查 2．连续编排 不能按年度分开编排。 3．规范检索 五、病人姓名索引卡的一般排列规则 4．索引卡信息的变更 原姓名索引卡：写上更改后的姓名，并用括号标记 （括弧里是新名） 建新的姓名索引卡：用括号表明其原名 （括弧里是原名） 与原索引卡相互参照，将原卡片记录的内容填入新卡片内； 切忌将原用名涂抹掉。 病案：将病案的原用名括起，写上更改后的姓名。 （括弧里是原名） 练习 1、对病人姓名索引的认识，下列哪项是不正确的 A 是一种根据病人姓名按一定方法排列的形式 B 是永久性资料 C 包括所有建立病案的病人的身份证明资料 D 是任何医院、诊所及初级卫生保健中心都必须具备的 E 保存期限与病案相同。 2、对病人姓名索引内容的确定，下列哪项是不正确的？ A 可根据各医院的需要确定内容 B 主要内容为可以迅速查找某一病案的鉴别性资料 C 可附加住院和初诊科别、出院日期等信息 D 可包含病人的疾病诊断及手术操作等内容。 3、病人姓名索引在病案管理中的应用，下列哪项是不恰当的说法？ A 识别病人、识别病人的资料 B 确定病人与病案的关系 C 病案资料的检索 D 避免重建病案 E 服务于医院管理 4.病人信息采集方法，下列哪项不正确？ A 门诊病人建立病案时开始采集 B 住院病人办理住院手续时开始采集 C 有病人填写身份证明资料 D 工作人员认真核对，确保项目填写完整、正确 E 病人出院后病案科人员核对所填写项目的准确性。 5 病人姓名索引发生变化时，下列哪项是错误的？ A 在原索引卡上注明更改的姓名并用括号标记 B 建立新的姓名索引卡并用括号标明其原名 C 找出病案将原用姓名括起，并注明更改后的姓名 D 找出病案涂掉原用姓名，填写更改后的姓名 E修改后的姓名索引卡应将原卡片的内容准确填入。 6 对病人姓名索引卡的排列规则，哪项是错误的？ A 按年度连续编排 B 在排放病人姓名索引时注意查重 C 严格按照建立病人姓名索引的流程操作 D 发现重复者应按照去旧留新立即合并 E 需要取出索引卡时，应在原处置放不同颜色的替代卡。 P32第二节 病案的编号 1.病案编号系统 2.病案编号的类型 3.病案编号的分派 4.号码分派的控制 5.病案管理系统 第二节 病案的编号 一、病案编号系统 第二节 病案的编号 系列编号(serial numbering) 一次一号 建立新的姓名索引 建立新的病案 与旧病案分别存放 适用于复诊率较低的医院。 如：第一次住院或就诊病案号 000246 第二次 000589 第二节 病案的编号 优点： （1