2016年最新毛细支气管炎诊断及治疗标准流程.docxVIP

毛细支气管炎（2016年版） 毛细支气管炎标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为毛细支气管炎（ICD-10：J21）。 （二）诊断依据。 根据《诸福棠实用儿科学（第八版）》（人民卫生出版社），及中华医学会儿科学分会呼吸学组：毛细支气管炎诊断、治疗与预防专家共识（2014年版） 本病诊断要点为：多见于2岁以内婴幼儿，尤其以6个月左右婴儿最为多见。多数先有上呼吸道感染症状，1~2天后病情迅速进展，出现阵发性咳嗽，3~4天出现喘息、呼吸困难、喘憋，重者出现紫绀，5~7天达到疾病高峰。3月的小婴儿可出现呼吸暂停。一般无全身症状。体检双肺闻及喘鸣音及细湿罗音。 外周血象:外周血白细胞多偏低或正常，合并细菌感染时多增高。 胸片:提示明显肺气肿及小片状阴影。小部分病例出现肺不张。 呼吸道病原学检测：本病可由不同病原所致，呼吸道合胞病毒（RSV）最常见，其次为副流感病毒、腺病毒等。 血气分析：血气分析显示PaO2 不同程度下降，PaCO2正常或增高，pH值与疾病严重性相关，病情较重的患儿可有代谢性酸中毒，可发生I型或II型呼吸衰竭。 （三）治疗方案的选择。 根据《诸福棠实用儿科学（第八版）》（人民卫生出版社）;及中华医学会儿科学分会呼吸学组：毛细支气管炎诊断、治疗与预防专家共识（2014年版） 1.吸氧： 2.加强呼吸道护理：增加室内空气湿度，合理应用雾化吸入，雾化后及时予以拍背、吸痰，以保持呼吸道通畅。 3.喘憋的治疗：喘憋较重者，根据病情吸入支气管扩张药物(短效β2受体激动剂或联合应用抗胆碱能药物)和雾化吸入糖皮质激素。如喘憋仍无缓解者可短期口服或静脉使用糖皮质激素试验性治疗。 4.抗感染治疗：合并细菌感染时，可用相应抗生素（遵循儿科用药的方法）。 5.对症治疗：脱水的治疗：可给予口服或静脉补液，如有代谢性酸中毒，可予碳酸氢钠补碱。心力衰竭、呼吸衰竭按相应危重症治疗，必要时行气管插管进行机械通气。 （四）标准住院日为5-7天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：J21毛细支气管炎疾病编码。 2.当患儿同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 3. 以下情况容易发展为重症毛细支气管炎，因此不建议进入毛细支气管炎临床路径: （1）年龄小于3个月； （2）胎龄小于34周的早产儿； （3）伴有基础疾病：如先天性心脏病、支气管肺发育不良、先天免疫功能缺陷、先天气道畸形、唐氏综合征等患儿。 （六）入院后第1－2天。 1.必需的检查项目： （1）血常规、CRP、尿常规、粪常规； （2）心肌酶谱及肝肾功能； （3）呼吸道病毒检测； （4）呼吸道细菌培养及药敏； （5）血支原体、衣原体检测； （6）胸片检查； （7）心电图； （8）血气分析检测。 2.必要的告知： 入选临床路径、加强拍背等护理、注意观察肺部症状变化。 （七）入院后第3－5天。 1.根据患者病情可选择的检查项目： （1）血气分析检测； （2）肺功能测定； （3）心电图复查； （4）血清过敏原检查； （5）超声心动图； （6）复查血支原体、衣原体； （7）支气管镜检查。 2.必要的告知： 如出现心力衰竭、呼吸衰竭等并发症时应当及时退出毛细支气管炎临床路径。 （八）出院标准。 1.喘息消失，咳嗽明显减轻。 2.连续3天腋温37.5℃。 3 肺部体征明显改善。 （九）变异及原因分析。 毛细支气管炎患儿住院经综合治疗7天，仍有反复咳、喘发作，迁延难愈，应当及时退出毛细支气管炎临床路径，寻找病因。 二、毛细支气管炎临床表单 适用对象：第一诊断为毛细支气管炎（ICD-10：J21） 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：5-7天 日期 住院第1天 住院第2天 住院第3天 主 要 诊 疗 工 作 □ 询问病史及体格检查 □ 完成病历书写 □ 开化验单 □ 上级医师查房，初步确定诊断 □ 初步评估病情，有可能出现并发症向患者家属告知病情 □ 上级医师查房 □ 完成入院检查 □ 完成上级医师查房记录等病历书写 □ 根据病情变化给予进一步处理（营养心肌、保护肝脏等） □ 收集并追问各类实验室检查报告，向上级医师汇报重要实验室检查结果 □ 上级医师查房 □ 完成上级医师查房记录等病历书写 □ 结合化验结果及入院后治疗反应进一步评估病情 重 要 医 嘱 长期医嘱： □ 儿内科一级护理常规 □ 饮食