课件：简化版 肾脏病的免疫治疗.ppt

C1q系膜细胞病：C1q沉积于系膜区和内皮下，导致细胞 和内皮细胞损伤，出现大量蛋白尿。 膜增殖性系膜内皮细胞病：C3沿肾小球基底膜线样或条 带状沉积，补体旁路途径异常活化，产生大量MAC和炎症细胞 浸润，导致肾小球系膜细胞受损增生和基底膜增厚，严重时 形成新月体。 7.5 肾病免疫发病机理（概括） 肾内、肾外 抗原 B细胞 浆细胞 抗体 CD4+ CD8+ 补体激活 血流动力学改变 遗传因素 细胞免疫介导 细胞因子和生长因子 免疫复合物沉积 炎性细胞浸润 肾固有细胞活化 肾小球炎症 免疫调节异常 补体异常激活 主要针对细胞免疫 糖皮质激素 主要针对体液免疫 多途径免疫抑制剂 环磷酰胺和苯丁酸氮芥 甲氨蝶呤 硫唑嘌呤 来氟米特 吗替麦考酚酯 FK506 西罗莫司 环孢素A 8.1 免疫治疗常用药物 8、肾脏病的免疫治疗常用方法 8.2 传统免疫抑制治疗的困惑 如今的肾病治疗中，各肾病医院均采用了免疫治疗技 术，那么，治疗的现实结果是什么样的呢？作为患者，真实 的困惑有三个： 一是：疗效没见着，反落了一身毒副作用。 二是：在过度治疗和姑息治疗之间徘徊。 三是：忍受了巨大的治疗痛苦，最终也无法摆脱尿毒症 的厄运。 9、肾脏病为什么难治？ 肾脏病的免疫治疗为什么会给患者带来那么多困惑呢？ 概括起来，大概有以下几点原因： 9.1 超敏反应之所以发生在肾脏器官中，是因为有大量 的免疫复合物和类似于免疫复合物的人体异物沉积在肾脏器 官中，那么，这些人体异物为什么会沉积在肾脏中呢？是因 为肾脏器官内的固有细胞和细胞外基质（肾组织）上有这些 人体异物的特异结合区（也叫结合表位）。 一旦出现特异性结合，就会导致人体本能的免疫清除反 应，也就是免疫炎症反应。这种反应一旦过敏，就出现超敏 反应。 超敏反应只要控制不住，就会导致肾脏固有细胞和组织 的损害。损害的结果表现在临床症状上就是各类肾脏病。那 么，肾脏病治疗的关键应该是将沉积在肾脏器官内的，足以 引起超敏反应的人体异物清除出去。 我们为什么不做这件事呢？ 我们的回答是：不是医生不想这样做，是因为医学界还 没有这样的特效药物和技术，导致我们不得不退而求其次， 设法去抑制肾脏的超敏反应。 那么，超敏反应为什么也抑制不住呢？ 我们的回答是：超敏反应控制不住，是两个方面的问题。 一是因治疗技术不过关，治疗效果不好，超敏反应一直 抑制不住； 二是治疗技术过关了，超敏反应被临床抑制住了。但 是，沉积在肾脏器官内的免疫复合物及类似物还沉积在那 儿，又会导致第二轮、第三轮，甚至更多轮的超敏反应。这 实际上就是肾脏病难治，且一定会最终进入肾衰竭的根源。 9.2 肾脏病发病原因复杂，治疗机理难懂。作为一个肾 病科医生很难在较短时间掌握该技术。致使该领域内真正懂 肾病的专家奇缺，专业人才缺乏，治疗效果必然不理想。 9.3 肾病科在各医院大都属于非主流科室，所以各医院 在人员、设备和资金配置方面都相对较差。导致肾病治疗科 室因受不到重视而效果不明显也就显而易见了。 9.4 在病情诊断不清的情况下，就急于进行模糊性治疗 也是治疗效果不好的另一个重要原因。 为什么会出现这种情况呢？ 原因就是因为诊断设备造价很高，大多数医院置备不起。 这种在设备不足的情况下，所形成的肾病诊断数据就难以反 映肾病的真实情况。不准确的诊断也就难以确保规范的治 疗，不规范的治疗也就难以确保疗效。 11、我们医院是怎样治疗肾脏病的？ 您们医院作为一家专业治疗肾病的专科医院，这么大的 规模有什么更特殊的治疗方法吗？ 我们医院作为一家专业医院，和其他的肾病医院比较起 来，确有一些特殊的地方。 一是因为我们队伍更强大，专家更多，专业治疗该疾病 的时间更长，经验更丰富； 二是对发病机理，药物特性更了解，使用的药物更全 面，更有针对性； 三是对世界各国的新技术、新药物引进的更快。 四是我们的治疗过程也就更规范、更标准、更合理。 通过多年的实践，我们把我院的肾病治疗过程概括成六 步程序。为此，我们也称作“六步治疗”。 第一步，全新的诊断。患者入院后先进行全面、系统的 诊断和评价。因为我们医院的诊断体系是现阶段国际国内最 先进、最准确的诊断体系。 我们的特点是： 一、引进了国际上肾脏病诊断最先进的设备体系和软件 体系。 二、根据中国人的特点，添加了有特点的检验指标体系。 这套体系，不仅能个性化分析每个患者的疾病类型和病理