床旁超声导向的最佳呼气末正压对急性呼吸窘迫综合征-中国全科医学.PDF

·616· E-mail:zgqkyx@ ·全科医生技能发展· 床旁超声导向的最佳呼气末正压对急性呼吸窘迫综合征 患者氧合指数及血流动力学的影响研究 * 李根 ，荣令，赵美景，孙杰 【摘要 】　背景　机械通气是急性呼吸窘迫综合征（ARDS ）的主要治疗手段，随着临床对ARDS 呼吸生理学研 究的逐渐深入和对呼吸机相关性肺损伤的认识，目前多选择以肺复张、小潮气量及呼气末正压（PEEP ）等为核心内容 的肺保护通气策略，但肺复张后PEEP 的选择尚存在争议。目的　分析床旁超声导向的最佳PEEP 对ARDS 患者氧合 指数及血流动力学的影响。方法　选取2015 年10 月—2017 年10 月亳州市人民医院收治的ARDS 患者60 例，按照肺 复张后PEEP 设置方法将其分为对照组和观察组，各30 例。两组均采用PEEP 递增法进行肺复张，对照组采用最大氧 合法，观察组采用床旁超声导向法，以确定最佳PEEP 。观察两组最佳PEEP、氧合指数、动态顺应性变化，监测两组 肺复张前、肺复张后 15 min 及 1、2 h 心率（HR ）、平均动脉压（MAP ）和中心静脉压（CVP ）水平。结果　观察组 最佳PEEP 为（15.5 ±1.6 ）cm H O ，高于对照组的（13.3 ±2.4 ）cm H O （t=4.103 ，P0.001 ）。处理方法与时间对氧 2 2 合指数、动态顺应性存在交互作用（P0.001 ）；处理方法对动态顺应性的影响，主效果显著（P0.05 ）；时间对氧合 指数、动态顺应性的影响，主效果均显著（P0.001 ）。观察组肺复张后 15 min 及 1、2 h 的氧合指数、动态顺应性水 平均高于对照组（P0.05 ）。处理方法与时间对CVP 存在交互作用（P0.05 ）。两组肺复张15 min 后的HR、CVP 水 平均高于肺复张前，MAP 水平低于肺复张前 （P0.05 ）；观察组肺复张15 min 后的CVP 水平高于对照组 （P0.05 ）。 结论　肺复张后采用床旁超声确定最佳PEEP ，对于改善ARDS 患者的氧合指数及动态顺应性具有较好效果，且对机 体血流动力学无不良影响。 【关键词】　呼吸窘迫综合征，成人；正压呼吸；超声检查；氧合指数；血流动力学 【中图分类号】　R 563.8　【文献标识码】　A　DOI ：10.12114/j.issn.1007-9572.2018.00.192 李根，荣令，赵美景，等．床旁超声导向的最佳呼气末正压对急性呼吸窘迫综合征患者氧合指数及血流动力学的 影响研究［J ］．中国全科医学，2019 ，22 （5 ）：616-620．［ ］ LI G ，RONG L ，ZHAO M J ，et al．Effect of optimal positive end-expiratory pressure guided by bedside ultrasound on oxygenation index and hemodynamics in patients with acute respiratory distress syndrome ［J ］．Chinese General Practice ， 2019 ，22 （5 ）：616-620． Effect of Optimal Positive End-expiratory Pressure Guided by Bedside Ultrasound on Oxygenation Index and * Hemodynamics in Patients with Acute Respiratory Distress Syndrome　LI Gen ，RONG Ling ，ZHAO Meijing ，SUN Jie Intensive Care Unit ，Bozhou Pe