课件：狂犬病暴露预防处置.ppt

②剩余被动免疫制剂推荐注射部位： 暴露部位位于头面部、上肢及胸部以上躯干时： 剩余被动免疫制剂可注射在暴露部位同侧背部肌肉群，如斜方肌；疫苗接种于对侧。 暴露部位位于下肢及胸部以下躯干时： 剩余被动免疫制剂可注射在暴露部位同侧大腿外侧肌群。 （3）注意事项 ①注射被动免疫制剂应与首针疫苗接种同时进行，尽早实施。暴露后不管是否注射被动免疫制剂，均应尽早接种狂犬病疫苗。暴露后7天内注射被动免疫制剂仍有意义，接种首针疫苗超过7天后则不主张注射被动免疫制剂。 ②注意不要把被动免疫制剂和狂犬病疫苗注射在同一部位；禁止将被动免疫制剂与狂犬病疫苗混合在一个注射器内使用，防止两者发生抗原抗体中和反应，导致免疫效果受到影响。 ③狂犬病被动免疫制剂可与麻醉剂联用。 ④对于粘膜暴露者，应将被动免疫制剂涂抹到粘膜上。剩余被动免疫制剂参照前述方法进行肌肉注射。 （四）再次暴露后处置 伤口处理：任何一次暴露后均应当首先、及时、彻底地进行伤口处理。 疫苗接种：一般情况下，全程接种狂犬病疫苗后体内抗体水平可维持至少1年。如再次暴露发生在免疫接种过程中，则继续按照原有程序完成全程接种，不需加大剂量；全程免疫后半年内再次暴露者一般不需要再次免疫；全程免疫后半年到1年内再次暴露者，应当于0和3天各接种1剂疫苗；在1-3年内再次暴露者，应于0、3、7天各接种1剂疫苗；超过3年者应当全程接种疫苗。 再次暴露后的被动免疫制剂注射 （1）再次暴露发生在首针疫苗接种后7天内， ①上次暴露未注射被动免疫制剂，应对再次暴露的伤口注射被动免疫制剂。 ②上次暴露已注射被动免疫制剂，应不需再次暴露的伤口注射被动免疫制剂。 （2）如再次暴露发生在首针疫苗接种7天以后至3年内，不需再次注射被动免疫制剂。 （3）如再次暴露发生在首针疫苗接种3年后，应按照首次暴露处置。 （五）特殊人群的暴露后处置 1. HIV/AIDS 艾滋病病毒感染者或病人（HIV/AIDS）由于存在免疫系统受损，接种疫苗后很难产生有效的体液和细胞免疫反应。因此该类人群的伤口处理，疫苗接种和被动免疫制剂注射更为重要。免疫受损病人发生II级暴露时，除接受上述全部暴露后处置外，有条件者应在疫苗接种后监测其抗体应答。 2. 老年人、慢性疾病患者如肝硬化、活动性结核病、肿瘤患者，以及使用免疫抑制剂、使用抗疟疾药物等免疫功能下降者，接种疫苗后可能无法刺激机体免疫系统产生足够的抗体。该类人群II级暴露时应考虑注射被动免疫制剂，疫苗接种是否需要强化免疫或首针剂量加倍参见产品说明书。 （六）其它处置措施 除卫生部印发的《狂犬病暴露后处置规范（试行）》中提及的伤口处理、疫苗接种和注射被动免疫制剂这三种处置措施外，还有研究者建议使用干扰素和白细胞介素等进行暴露后处置，其处置效果尚未经证实，故暂不推荐。 四、不良反应处理 参照《预防接种工作规范》进行处理。 暴露前免疫 暴露前免疫 ：是指未被动物致伤或未接触狂犬病病毒前进行狂犬病疫苗的预防性接种。 一、适用人群 所有人群均可进行暴露前预防接种，以下人群应优先考虑： 和犬猫等动物接触机会较多的人员，以及狂犬病诊疗、研究人员、疫苗生产者、狂犬病实验室工作人员和护理狂犬病病人的医务人员。 前往狂犬病高发地区工作或旅游者，及高发地区的儿童。 二、暴露前免疫的程序 （一）基础免疫 0、7、21（或28）天各接种1剂次狂犬病疫苗（儿童用量相同）。 （二）强化免疫 存在持续暴露于狂犬病风险者，全程完成暴露前基础免疫后，在没有动物致伤的情况下，1年后加强1针，以后每隔3-5年加强1针，可在体内长期维持狂犬病中和抗体保护水平。 三、暴露前免疫疫苗使用禁忌症 （一）对该种狂犬病疫苗过敏者禁用； （二）严重免疫缺陷的病人禁用。 （三）对妊娠妇女、急性发热性疾病、过敏性体质、使用类固醇和免疫抑制剂者可酌情考虑推迟注射。 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * 狂犬病暴露预防处置工作规范 2013年6月 疾病简介 狂犬病（Rabies）又称疯狗病，是由弹状病毒科的狂犬病毒引起的人兽共患急性传染病，按照《传染病防治法》的规定为乙类传染病。人一旦发病，没有有效的临床治疗方法，几乎100%死亡。暴露后处置是暴露后预防狂犬病的唯一有效手段，世界卫生组织认为及时、科学和彻底的暴露后预防处置能够避免狂犬病的发生。 暴露后处置流程 接诊人员应首先详细询问就诊者的受伤情况，对其暴露程度进行准确的分级，在此基础上确定应采取的预防处置措施及实施步骤。一般情况下，进行暴露后预防处置流程应如下： （ *疫苗注射应当在伤口处理和注射完被动免疫制剂后进行 ） 一、暴露分级及处置原则