腰椎管狭窄护理_查房.ppt

四、术后3~4周 2、三点支撑法练习 双臂至于胸前，用头与双足底三点支撑，用力收缩背伸肌，每日至少进行30次。 五、术后5~6周 3、飞燕式练习法 俯卧床上。双臂放于身体两侧，双腿伸直然后将头、上肢和下肢用力向上抬起，肘和膝关节伸直，如飞燕状。 这种运动的幅度及次数应逐渐增加，以无疲劳和疼痛感为度。要循序渐进，不过度负重及不适当的反复用力，以免造成螺钉疲劳断裂 （六）、术后7~8周 视恢复情况可下地活动。 下地前先佩戴腰围或支具，扶患者缓慢坐起5~10min，无不适后再站起练习站立及步，行走时应挺胸，时间不宜过长。避免重体力劳动，如出现持续性胸腰背痛、神经症状等异常情况，应及时来医院复诊。 健康教育 1、平时要多注意合理的劳动姿势与良好的生活习惯。搬抬重物时，髋膝弯曲下蹲，腰背伸直，重物紧压身体后，方能用力起立和迈步。当在背或扛重物时，胸稍前弯，髋膝稍屈，迈步稳，步子不宜大。睡觉时时，头颈部要自然中立位，双髋双膝稍屈，并避免机体受风着凉受潮。　　2、坐立、或伏案工作不要太久，应该避免因长期保持一种姿势所带来的软组织疲劳，剧烈运动前，注意准备活动及保护。　　3、对于使用腰部劳动强度大的职业，要配戴有保护作用的宽腰带。预防椎管狭窄首先要有良好的生活习惯，比如不宜坐位或低头过久等等。要从日常的生活习惯开始，养成良好的姿势。 4、避免体重过重。 合适的起床方式 起床时，先取侧卧位，双下肢屈曲双下肢缓慢放离床面，双上肢交叉支撑起上半身，直至坐位 。 搬抬重物时，应先下蹲，将身体向前靠，使重力分担在腿部肌肉上 脊柱术后发生脑脊液漏的原因 ①脊柱再次手术者，由于初次手术破坏了局部正常解剖结构，硬膜周围形成较多瘢痕组织并与之粘连，造成组织界限不清。 ②术者经验不足，手术操作不熟练、粗暴；手术器械使用方法不当；手术视野不清情况下盲目操作，对术中困难估计不足等。 ③过分强调分离瘢痕组织、在粘连严重的硬脊膜区钝性分离，损伤硬脊膜。文献报道,腰椎2次手术脑脊液漏发生率达11. 76 %以上。 脑脊液漏诊断 具备以下6 个条件之一即可诊断: (1)脊柱手术后头痛(脑脊液漏造成的脑脊液容量不足所致）、头晕、呕吐,腰背部伤口有淡红色血性液或清亮液体渗出; (2)手术记录中明确记载有硬脊膜损伤、脑脊液漏、神经根损伤,术后有清亮液体或大量淡红色血性液体渗出; (3)术后伤口引流管引流出大量淡红色血性液体或清亮液体; (4)伤口渗出淡红色血性液体或清亮液体; (5)皮下积液穿刺抽出淡红色液体或清亮液体; (6)脊髓造影可明确诊断。 脑脊液漏的护理: 俯卧、头低脚高位，棉垫加压封闭漏口，弹力胶布固定，应用腹带加压包扎。给患者增加营养，补足液体，防止电解质紊乱，预防感染。预防咳嗽，大便时勿用力以免增加腹压。 预防感染　 由于脑脊液外渗，漏口及皮肤切口难以愈合,而且很容易引起逆行感染，甚至波及颅内危及生命，故应杜绝一切可能引起感染的因素。同时要密切观察体温变化，特别要注意观察患者有无呕吐、头痛、颈项强直等脑膜刺激症状，必要时行脑脊液检查，做细菌培养检测有无感染迹象。 主要护理诊断 P1 焦虑 ：与担心疾病预后有关 P2 舒适的改变：与腰痛与左下肢麻木有关 P3 有引流效能降低的危险：与缺乏引流相关知识有关 P4排尿方式改变 ：与留置保留导尿 P5有皮肤完整性受损的危险：与术后卧床、自主翻身困难有关 P6自理能力下降：与术后卧床有关 P7 潜在并发症-DVT与长期卧床缺乏运动有关 P8知识缺乏：缺乏术后康复知识有关 P9舒适的改变:与脑脊液漏有关 P10便秘：与术后卧床活动量减少、排便姿势改变有关 1（1）热情主动与患者交谈，了解其思想动态，给予安慰和解释，取得患者的信任。 （2）告知疾病的发生机制、转归过程、治疗方案及相关护理知识，使患者了解自身疾病，积极配合治疗。 （3）介绍讲解手术及麻醉相关知识及主管医生的医疗水平及手术成功病例，减少顾虑，增强战胜疾病的信心。 （4）完善各项术前检查、准备，作好解释工作。 (5）指导床上使用便器、深呼吸有效咳嗽咳痰及直腿抬高试验。 2013.9.3 9：00 O1：患者了解疾病及手术知识，情绪稳定，积极配合治疗 2013.8.31 9：30  P1：焦虑 与担心疾病预后有关 2013.8.31 9：30 P2： 舒适的改变：与腰痛及左下肢麻木有关 I 2（1）卧硬板床休息，协助定时翻身，肢体处于功能位。 （2）认真倾听患者主诉，教会放松的技巧如：按摩、听轻柔的音乐、深呼吸等 （3）遵医嘱使用止痛药物，及时评估其转