胰腺与胆管超声解剖.ppt

* 胰头横切面 包括十二指肠 * 胆总管解剖分段 按照解剖走行和毗邻关系将胆总管全长分为四段： 1、十二指肠上段指胆总管起始部至十二指肠上缘，为临床胆总管切开探查、引流和置放T形管的常用部位。 2、十二指肠下段指十二指肠上缘至下腔静脉之前段胆总管。 3、胰腺段指走行于胰头内部的胆总管。大部分胆总管从胰头后方（胆总管沟）经过，故其后方仅覆以少量胰腺组织。 4、肠壁内段指进入十二指肠（多数在降部后内侧）壁内斜向走行的胆总管。 * 胆总管解剖分段示意图 1、胆囊底 2、胆囊体 3、Hartman囊 4、胆囊颈 5、胆囊管 6、右肝管 7、左肝管 8、肝总管 9、胆总管 10、主胰管 11、Vater壶腹 12、胰腺 * 胆总管超声分段 由于经腹超声检查尚不能常规发现胆囊管与肝总管的汇合部位，因而不能严格区分肝总管和胆囊管。而且，受十二指肠内肠道气体的影响，行走于十二指肠降部的末端胆总管，超声显像率甚低。所以一般超声不能做出解剖学标准的胆总管分段诊断。但是，根据临床实际工作需要，医学超声界也提出并基本确定了超声的胆总管分段方法（见下图），这种方法常将肝总管和胆总管统称为肝外胆管，并将其划分三段：上段肝外胆管指肝门段与门静脉平行的肝外胆管；中段肝外胆管指后方离开门静脉，进入胰腺前的肝外胆管；下段肝外胆管指进入胰腺后行走的肝外胆管。 * 胆总管超声分段示意图 1、胆囊底 2、胆囊体 3、Hartman囊 4、胆囊颈 5、胆囊管 6、右肝管 7、左肝管 8、肝总管 9、胆总管 10、主胰管 11、Vater壶腹 12、胰腺 * 胆囊管和肝总管汇合部 胆囊管（C） 肝总管（H） * 右肝动脉位置和超声定义意义 肝总管：HD 胆总管：CBD 右肝动脉：RA 在区别肝总管和胆总管时，我们可以利用解剖学知识将右肝动脉作为分界标志，即右肝动脉以上的肝外胆管定为肝总管；右肝动脉以下的肝外胆管定位胆总管。一般来说，在肝外胆管纵断面上，右肝动脉位于肝外胆管与门静脉主干之间，此时因右肝动脉呈横断面状态，故声像图上为一小圆状结构。 * 正常左右肝管汇合部声像图特点 正常肝内胆管与门静脉相 伴行，声像图上只能显示它 的1~2级分支，其直径在2mm 左右，约为伴行门静脉的1/3。 当直径大于4mm时，可以诊断 为肝内胆管扩张。超声能显示正常左、右肝管汇合 点和总肝管结构。由于胆囊管纤细且在肝总管上的 开口位置多变很难获得成像，因而多数情况下超声 无法确认胆总管确切的解剖起源。所以，超声界提 出将肝总管和胆总管统称肝外胆管。 * 正常肝外胆管声像图 肝外胆管的主要超声定位标志是门静脉、下腔静脉和胰头。通常，上段肝外胆管与门静脉伴行；中、下段肝外胆管与下腔静脉伴行；胰头是下段肝外胆管获得成像的理想透声窗之一。在纵断面上超声显示正常肝外胆管呈细长纺锤状图像（见下页图），即其上、下端的直径比中间段的直径略细。正常胆管壁回声明亮、纤细、光滑。多数学者认为成人肝外胆管直径应小于6mm，儿童正常直径小于4mm，老年人可以略大，但一般不应大于10mm。当肝外胆管直径≥10mm时，可明确地作出肝外胆管扩张的诊断。 * 正常肝外胆管声像图 * 米老鼠征 将右肋下声束略斜向右肩时，横断面上声像图所显示的肝外胆管、肝动脉和门静脉的相互解剖关系被描绘为“米老鼠征”，即米老鼠的“脸”为门脉，它的左耳为肝动脉，右耳是肝外胆管。在一定肠程度上，本法有助于我们对肝外胆管的识别。 HA：肝动脉 HD：肝总管 PV：门静脉 感谢聆听！ THANK YOU FOR WATCHING! 放映结束 欢迎批评指导！！ * 胰腺解剖 大体解剖 断面解剖 超声解剖 * 胰腺大体解剖 胰腺的位置和毗邻关系 胰腺的动脉系统 胰腺的静脉系统 胰腺的淋巴引流 胰管系统 壶腹部及十二指肠乳头部位置与形态 胰腺的神经系统 胰腺周围的筋膜层次 * 胰腺大体解剖 * 胰腺结构 胰腺横位于腹膜后，居于十二指肠与脾之间。色泽灰红，重约60~100克，长12~15cm，宽3~4cm，厚1.5~2.5cm 。胰腺质软，无纤维包膜，腹侧为腹膜掩盖。分头、颈、体、尾4个部分。位于肠系膜上静脉右侧的部分为胰头，胰颈是胰头与胰体间的狭窄部分，止于肠系膜上静脉的左侧缘，胰腺其余部分等分为二，横行于脊柱前的为胰体，以脊柱左侧缘为界靠脾侧的为胰尾。 体表投影为：下缘约平脐上5cm，上缘约相当于平脐上10cm处。 胰头大约位于经幽门的平面，靠近中线右侧1~2cm。胰体向左上方走行约10cm，靠近脾脏。 * 胰腺解剖 胰头较宽大，位于第二腰椎的右侧，十二指肠的“C”字型凹槽所包绕。其下份向左侧突出为钩突。胰头后方与十二指肠降部之间有胆总管下行，有时可能部分或全部为胰实质所包埋。在胰头与胰体交界处（胰颈）后方，肠系膜上静脉与脾