心脏射频消融术_护理.ppt

常见并发症的观察 4、迷走神经反射：与术后拔鞘管时紧张、疼痛、血容量低、膀胱过度的充盈等有关，表现为心率减慢、血压下降，面色苍白，大汗淋漓，恶心呕吐等。严重可出现短暂的意 识不清。拔鞘管做好心理护理，在鞘管留管部位局麻，并备有阿托品、多巴胺等急救药品。拔管时严密监测心率、血压心电图变化，一旦发生迷走神经反射，即给予阿托品静脉推注并补充液体。 5、心包填塞：因房间隔穿刺不当、穿刺用力过度、导管误入左心耳穿孔、左房后壁过度消融、消融中出现爆裂伤导致心脏穿孔。表现为突发呼吸困难、大汗淋漓、烦躁、意 识模糊或意识丧失，血压下降、心率变化。X线的表现心影增大，心脏搏动消失：心超可确诊。密切观察生命体征变化及烦躁、血压下降等心包填塞早期表现，立即通知医生、协助心包穿刺引流。 常见并发症的观察 6、肺静脉狭窄：与射频方法有关。表现为呼吸困难、咳嗽，轻者仅在劳累的时候出现， 重者在静息时亦可出现，大多呈进行性加重。其他症状包括胸痛、咯血、低热、反复发作且抗生素治疗无效的肺部感染以及胸腔积液等。可通过TEE，MRI、CT诊断，需持续抗凝治疗，严重者进行血管成形术或外科手术。 7、伤及食管有关。表现为吞咽困难、吞咽痛、间断性心肌缺血和缺血性脑卒中、持续性发热、菌血症、真菌血症、 黑粪症等。可出现在消融一周后，发生罕见，但一旦发生，几乎都是致命，通过MRI 或CT诊断，怀疑食管瘘者应避免内窥镜检查与治疗。 8、其他并发症：食管周围迷走神经损伤、膈神经损伤等。 健康教育 1、饮食指导：? 射频消 融术后患者可以正常饮食 ，如果伴有高血压，高血 脂症状，则应改变不良的 饮食习惯，养成低盐低脂的饮食习惯。平时不 吃咸菜，酱菜，罐头，咸鱼等食物，多食新鲜水果、蔬菜、菌类等，少食蛋黄，降低胆固醇。 健康教育 2、?健康宣教：? 1）出院后伤口局部保持干燥，在伤口长好以前尽量避免沾水，如果伤口出现红、肿、热、痛，就提示发生了感染，应及时就医。? 2）患者出院后一周内避免抬重物及特殊劳动如给自行车打气，这样可以有效地预防出血地发生。? 3）术后1-2周即可进行相对正常的生活和工作，但应避免重体力劳动或运动，1-2个月后可恢复完全正常的生活和工作。 健康教育 3、复诊指导：?射频消融术出院后1-2周复查心电图一次，以后1-3月复查心电图一次直到半年，必要时复查X线胸片，超声心动图及动态心电图。 谢谢 感谢聆听！ THANK YOU FOR WATCHING! 放映结束 欢迎批评指导！！ 心脏射频消融术护理常规 心内一区 陈梅兰 概念 心脏射频消融术（catheterradiofrequency ablation）是将电极导管经静脉或动脉血管送入心腔特定部位，释放射频电流导致局部心内膜及心内膜下心肌凝固性坏死，达到阻断快速心律失常异常传导束和起源点的介入性技术。经导管向心腔内导入的射频电流损伤范围在1-3mm,不会造成机体危害。 射频消融的适应症 房室折返型心动过速（预激综合征） 房室结折返型心动过速 心房扑动（房扑） 房性心动过速（房速） 室性期前收缩（早搏） 室性心动过速（室速） 心房颤动(房颤) 常用穿刺部位 穿刺右股静脉，经过下腔静脉：用来放HRA，HBE，RV等导管 穿刺左锁骨下静脉，经过上腔静脉——用来放CS导管; 穿刺右股动脉，逆行经过主动脉、右室——用来放大头导管到左室（消融左侧旁道） C型备臂X线影像设 多导生理记录仪 程控刺激器 心脏射频消融仪 操作方法 穿刺（锁骨下静脉、股静脉） 放置电极导管（冠静脉窦、右心房、右心室、希氏束处） 电生理检查 标测定位、确定异位靶点 消融 再次电生理检查 不能诱发OK！ ‘ 放置电极导管： ?高位右心房 ?希氏束 ?冠状静脉窦 ?右心室心尖 放置电极导管位置 电生理检查 导管消融示意图 术前评估 1、生命体征是否平稳 2、术前检查是否正常：常规化验；特殊检查包括甲状腺全套、24小时动态心电图、TTE（经胸超声心动图）、 TEE（食道超声心动图）;其他检查：X线、B超、EKG 3、有无射频消融术治疗的禁忌症：血栓、出血性疾病 4、青霉素、碘皮试有无过敏 术前干预措施 1、向患者及家属介绍手术的目的、简要过程，注意事项及可能的并发症，消除疑虑。 2、手术当天选择低脂、易消化、清淡饮食,术前2小时进食，吃五成饱,按医嘱照常服药.训练床上大小便，术前留置导尿管。 3、术前停用抗心律失常药物至少1周。 4、观察足背动脉搏动情况。 5、建立静脉通路:为病人在左侧肢体建立静脉留置通路,以便在术中维持静脉通路和随时注射药物. 6、术前排空大小便，更换手术衣服，平车送导管室 术后评估 1、了解手术情况：手术方式、术中出血、抗凝药物用量、术中出入量