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卵巢疾病的超声诊断 中医院乐珠珍 非赘生性卵巢囊肿 包括滤泡囊肿、黄体囊肿、黄素囊肿、多囊卵巢。 滤泡囊肿 由于卵泡不成熟、成熟不排卵、无排卵黄素化,闭锁卵泡持续增长,致使卵泡内液体潴留而成,为生理性改变,直径1-3cm。 超声表现卵巢内见圆形或椭圆形液性暗区,壁薄,光滑,直径〈5cm,多单发,可自行消退 黄体囊肿 正常黄体呈囊性结构,可使卵巢增大。如果黄体持续存在或增长,或黄体血肿含量较多,待血液吸收后,均可形成黄体囊肿。一般孕3个月后自然消失。 超声表现多于一侧或两侧卵巢内探及单发性圆形无回声暗区,包膜完整、囊壁薄。如宫内见妊娠囊即可明确诊断 黄素囊肿 绒毛膜促性腺激素刺激使之过度黄素化所致,为病理性,与葡萄胎、绒癌伴发,治疗后可自行消失。 超声表现两侧卵巢部位见大小不一的多房性液性暗区,宫内可探及葡萄胎或绒癌声像图。 多囊性卵巢 卵巢体积大于6ml,边缘回声增强、增宽,卵巢内见直径小于10mm、大小相同,一个切面上有5个卵泡或一个卵巢内有10个以上的卵泡,呈边缘型或中央型分布。其中有多囊卵巢综合症,临床常伴有月经稀发或闭经、不孕、多毛、肥胖等。 卵巢内膜样囊肿 往往双侧性,囊性肿块,张力较大,壁厚,边界不清,形态不规则,内见分隔。初期囊肿内为稀疏的低回声光点,病史较长时,光点密度增加,回声增强,或趋于实性。囊内可见粘连带,贴壁光块等。 巧克力囊肿:卵巢是子宫内膜异位最常发生的部位。异位的子宫内膜发生周期性出血及周围纤维组织化而形成囊肿,并与周围组织粘连。患者表现为痛经,常伴发不孕。 超声表现卵巢增大,内见单房或多房囊肿,壁厚毛糙,内部透声差,见点絮状回声。 卵巢肿瘤 分类: ①粘液性囊腺瘤及囊腺癌 ②浆液性囊腺瘤及囊腺癌 ③卵巢良性畸胎瘤及低分化畸胎瘤 ④卵巢实性及扁实性肿瘤 ⑤卵巢转移瘤 卵巢良性囊性肿瘤 特点:大多为囊性,囊壁光滑而薄,囊内膈均匀光滑,囊内壁突出规则乳头,囊壁及膈的血流不丰富,PI、RI值高。 粘液性囊腺瘤及囊腺癌 粘液性囊腺瘤(mucinous cystadenoma): 占卵巢所有肿瘤20%,恶变率5%,绝大多数单侧,瘤体较大,破裂可造成肿瘤的广泛种植。图象特点:以膈为主,从少量膈到极多量膈,呈多房性,囊壁及膈光滑,液体浑浊,后壁增强效应。10%可见乳头称粘液性乳头状囊腺瘤。 粘液性囊腺癌(mucinous cystadenocarcinoma): 发病率比浆液性囊腺癌低,常见一侧,呈多膈多房性囊肿内壁有不规则较大实质光团,膈、囊肿厚薄不均。常伴腹水。 浆液性囊腺瘤及囊腺癌 浆液性囊腺瘤(serous cystadenoma):为最常见的卵巢肿瘤,占卵巢肿瘤的27%。大部分为良性,但有较高的恶性变倾向,约有45%-50%可变为恶性。常为单侧性。图象特点:多为单房、壁薄、光滑、边界清,内部回声少,内有光带分隔为多房性,后壁回声增强。囊肿内壁显示有乳头状实质光团则为乳头状浆液性囊腺瘤。 浆液性囊腺癌(serous cystadeno carcinoma):囊内出现实性块,回声很复杂 卵巢良性囊性畸胎瘤及低分化畸胎瘤 卵巢成熟囊性畸胎瘤(mature teratoma):常见,声像图表现多种多样。又称皮样囊肿,发生于生殖细胞,是最常见的卵巢肿瘤之一。多发生于年青妇女。肿瘤一般呈圆形,直径一般在5~10cm,表面光滑,常为单房,其内容物由二个或三个胚层的多种成熟组织形成,主要含外胚层组织的皮肤、皮脂腺、毛发、汗腺、部分有牙齿和神经组织,另外还可见中胚层组织的脂肪、软骨等。 囊性畸胎瘤(皮样囊肿)超声表现 球形囊肿,边界清,呈脂 液分层症 囊实性畸胎瘤超声表现 液性暗区中见实体组织回声,实体组织中见强回声伴声影 类实性畸胎瘤超声表现 肿瘤内回声强弱不均,为弥漫性低回声和局限性强回声团,强回声后方伴声衰减和声影。 卵巢实性及偏实性肿瘤超声表现 卵巢实性肿瘤种类颇多,声像图的特异性又不明显,常难作出确实诊断,常见有卵巢纤维瘤、勃勒那氏瘤、卵巢子宫内膜样癌、卵巢透明细胞瘤、内胚窦瘤、无性细胞瘤、颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤等。 卵泡膜细胞瘤:为良性肿瘤,声像图上为圆形实性肿块,边界及轮廓清晰,内为密集均匀稍低回声,由于透声性良好,后方回声轻度增强,类似囊性肿块,与巧克力囊肿的云雾状高回声型极为相似,但没有囊壁结构,内部回声在调大增益后可见轻度栅栏状衰减。部分瘤体表现为实性不均质低回声,内见少许边界较清晰的液性暗区。彩超在肿瘤内部可显示出散在分布的较微弱的血流信号。 卵巢纤维瘤(fibroma):包膜不清的实性肿瘤,回声较衰减致密,可出现钙化斑。合并胸、腹水时则称为麦格氏综合症。 卵巢转移肿瘤超声表现 库肯勃格氏瘤(Krukenberg tumor):占转移肿瘤的80%。常为双侧实性肿瘤,回声衰
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