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江阴市无业重度残疾人生活救助金申请表姓名性别出生年月户口性质城镇农村残疾类别肢体残疾视力残疾盲智力残疾精神残疾残疾级别一级二级残疾证号联系电话身份证号户口所在地镇街道村社区家庭住址监护人就业状况无业经济收入情况本人无经济收入同户籍成员或赡养亲属情况姓名关系年龄工作单位是否残疾残疾证号村社区残协专职委员意见村社区申报人年月日镇残联初审意见审核人单位盖章年月日注申请人报送申请表时应同时携带户口簿残疾证所填情况应真实本表一式二份镇街道残联初审录入电脑后留底一份返回村社区残协一份
江阴市无业重度残疾人生活救助金申请表
姓名
性别
出生年月
户口性质
城镇、农村
残疾类别
肢体残疾□ 视力残疾(盲)□
智力残疾□ 精神残疾□
残疾级别
一级□ 二级□
残疾证号
联系电话
身份证号
户口所在地
镇(街道) 村(社区)
家庭住址
监护人
就业状况
无业□
经济收入情况
本人无经济收入□
同户籍成员或赡养亲属情况
姓 名
关系
年龄
工作单位
是否残疾
残疾证号
村(社区)残协专职委员意见
村(社区)申报人:
年 月 日
镇残联初审意
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