恶性心律失常心电图的识别和处理.ppt

恶性心律失常总体处理原则 对血流动力学有明显影响的急性心律失常无论何种类型都可能在短时间内致命，因此，快速的心电图判定是治疗的关键，同时，对急性致命性心律失常应给与果断处理，积极持久的药物和非药物干预，防止再发。 处理措施 尽快使用有效的抗心律失常药物。 药物治疗无效可采取紧急直流电复律或人工心脏临时起搏术。 尽快查找病因并采取针对性治疗。 内容提要 心脏传导系统的构成 正常心电图的特点 恶性心律失常概述 恶性心律失常的识别与处理 心电图实例 恶性心电图案例一 恶性心电图案例二 恶性心电图案例三 恶性心电图案例四 恶性心电图案例五 恶性心电图案例六 推荐学习 Thank you! 感谢聆听！ THANK YOU FOR WATCHING! 放映结束 欢迎批评指导！！ * * 　　 * 　　 * 　　 * 　　 * 　　 * 　　 * 　　 * 　　 * 　　 * 　　 * 　　 * 　　 * 多形性室速是指心动过速发作时出现三种或以上形态的QRS波群 QT间期延长所致尖端扭转性室速是多形性室速的一种特殊类型，自行终止但反复发作，易转变为血液动力学不稳定的室速。 * * 发生心脏骤停时，基础CPR和早期除颤是极为重要的，用药其次。 200J * 危害大，无法根治：预防！ * 危害大，无法根治：预防！ * 　　 * 窦性心动过缓 定义：窦性心律慢于每分钟60次。 诊断： 1.窦性P波频率60次/分钟，一般不低于40次/分钟。 2.P-R间期0.12～0.25s。 3.QRS波正常。 严重窦性心动过缓 治疗： （1）窦性心动过缓如心率不低于每分钟50次，无症状者，无需治疗。 （2）如心率低于每分钟50次，且出现症状者可用提高心率药物（如阿托品、麻黄素或异丙肾上腺素），或可考虑安装起搏器。 （3）显著窦性心动过缓伴窦性停搏且出现晕厥者应安装人工心脏起搏器。 窦性停搏：窦房结暂时性停止发放脉冲，表现无P波的长的停搏，停搏时间与P-P周期长度无倍数关系。 房颤 房扑 评价： 病人临床是否稳定，心功能是否受损，是否WPW, 持续是否＞48小时 治疗： 按房颤/房扑的处理程序治疗，包括立即治疗不稳定病人，控制心室率（如硫氮卓酮或β-受体阻滞剂，当有肺部疾患或CHF时用β-阻滞剂要小心），转复，抗凝 房扑、房颤治疗 阵发性室上性心动过速（PSVT） 定义：起源于窦房结、心房、交接区及旁路所致的各种心动过速。 阵发性室上性心动过速 PSVT治疗： 尝试迷走神经手法 维拉帕米 0.15～0.2mg/kg （一般可用5mg）稀释到20ml后10min内缓慢静注。无效者15~30min后可再注射一次。室上速终止后即停止注射。(图) 普罗帕酮 1.0～1.5mg/kg（一般可用70mg），稀释到20ml后10min内缓慢静注。无效者10～15min后可重复一次，总量不宜超过210mg。室上速终止后即停止注射。 胺碘酮 上述方法无效或伴有器质性心脏病应用上述药物存在禁忌症时可应用胺碘酮。胺碘酮150mg加入20ml葡萄糖，10min内静脉注射，若无效以后10～15min可重复静注150mg。完成第一次静脉推注后即刻使用1 mg/min，维持6小时；随后以0.5 mg/min 维持18小时。第一个24小时内用药一般为1200mg。最高不超过2000 mg。终止后即停止用药。 WPW 房 室结 房室传导阻滞(AVB) 一度房室传导阻滞 二度房室传导阻滞 二度I型房室传导阻滞(Morbiz I型) 二度II型房室传导阻滞(Morbiz II型) 三度房室传导阻滞(完全性房室传导阻滞) 二度II型房室传导阻滞(Morbiz II型） 诊断： P波规则地出现，发生周期性的QRS波群脱漏 P-R间期固定 多为器质性或阻滞部位在希氏束的远端或束支，预后较差 III度房室阻滞 诊断： P-P及R-R间期都各自维持自身固有的规律性 P波与QRS波群之间无固定关系 P波的频率较QRS波群频率快 可为交界性（40-60bpm）或室性逸搏心律（20-40bpm） III度房室阻滞 病因治疗 生命体征稳定的单纯窦性心动过缓、Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞不需作其他处理；病窦综合征和Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞以上者可临时应用阿托品1—2mg或异丙肾上腺素0.5—1.0mg，有条件的可安装临时心脏起搏器，反复发作的应尽早安装永久性人工心脏起搏器。 准备经皮起搏；对高度传导阻滞者（II或III度）勿延搁使用 等待起搏时可考虑阿托品 0.5mg IV，可重复直至总量达3mg，如无效，考虑起搏 等待起搏或起搏无效时可