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提问： 1）如何判断患者要吸痰？（3个以上） 2）吸痰的压力是多少？如何检测？ 3）吸痰的通道有哪几个？它们插入的深度个是多少？ 4）痰液粘稠难以吸出的应对方法有哪些？ 2010-8 番禺区中医院ICU 思考题： 1）如何判断患者要吸痰？（3个以上） 2）吸痰的压力是多少？如何检测？ 3）吸痰的通道有哪几个？它们插入的深度个是多少？ 4）痰液粘稠难以吸出的应对方法有哪些？ 目的 清除呼吸道分泌物、呕吐物，保持呼吸道通畅，预防并发症发生。? 适应症 1）听见呼吸音粗糙。 2）患者不能进行完整有效的自主咳嗽。 3）人工气道内见痰液。 4）怀疑误吸。 5）明显呼吸费力。 6）血氧饱和度恶化。 7）胸片改变与分泌物蓄积一致。 8）留取痰标本。 9）需刺激咳嗽。 并发症 1）缺氧或低血氧症。 2）气管支气管粘膜损伤。 3）呼吸、心跳骤停。 4）心率不齐。 5）肺膨胀不全。 6）气管痉挛。 7）感染（患者或护士） 8）肺出血。 9）颅内高压。 10）血压增高或降低。 禁忌症 实际上吸痰没有绝对的禁忌症，为但心不良反应而禁止吸痰的决定，对患者而言可能是致命的。 用物及设备 传统的用物及设备 ?  电动吸引器或中心负压吸引装置 1 　消毒瓶（或试管，内盛消毒液)1 　治疗盘 1 　有盖罐（分别盛无菌生理盐水，消毒吸痰管数根）2 　导管 1 　玻璃接管1 　无菌纱布罐　1 　无菌血管钳（或镊子）1 　压舌板（必要时） 1 　开口器（必要时） 1 　舌钳（必要时） 1 　电插盘（必要时） 1 用物及设备 我科的用物及设备 电动吸引器或中心负压吸引装置 1 治疗盘 1 有盖罐（分别盛无菌生理盐水）2 一次性导管 1 一次性吸痰管数条 一次性手套1 压舌板（必要时） 1 开口器（必要时） 1 舌钳（必要时） 1 电插盘（必要时） 1 操作程序 有哪些准备？ 1．护士准备 着装整洁，洗手、戴口罩。 2．环境准备 整洁、安静、安全。 尽可能不要有家属在的情况下操作。 3． 用物准备  （1）备齐用物，携至床旁。（2）接通电源，打开开关，检查吸引器的性能是否良好，连接是否正确，根据病人情况调节负压（一般成人为40.0~53.3kPa，儿童＜40.0kPa），用生理盐水试吸，检查导管是否通畅。 4． 病人准备 （1）核对并解释操作目的及方法，以取得合作。（2）检查病人口、鼻腔，取下活动义齿。将病人头部转向操作者一侧，昏迷病人可用压舌板或张口器帮助张口。 吸痰术 有哪几个通道可吸痰？ 口鼻吸痰法 （1）接上电源，打开开关，检查吸引器的性能，根据病人的情况及痰粘稠度调节负压（40.0～53.3 kPa），用生理盐水试吸。 （2）将病人的头转向操作者一侧，昏迷病人可用压舌板帮助张口，左手将末端折叠。持无菌吸痰管头端插入口腔咽部，吸尽口腔咽喉部分泌物后，应用生理盐水抽吸冲洗，再经咽喉进入气管，然后吸引。每次插入吸痰时间不超过15s，导管退出后应用生理盐水抽吸冲洗，以防导管被痰液堵塞。 （3）插入深度为遇到阻力后开始吸引。 （4）如从口腔吸痰有困难，可由鼻腔吸引（颅底骨折者禁忌）；小儿吸痰时，吸痰管宜细，吸力要小（压力应40.0 kPa）. （5）吸痰毕，关上吸引器开关，分离吸痰管，弃去一次性吸痰管。 （6）在吸痰过程中随时擦净喷出的分泌 物，同时注意痰液的性质、量、色等，作好记录。 注意事项 1）??? 严格执行无菌操作，由浅而深，禁止吸痰管一插到底。近年来研究认为，先抽吸口鼻后抽吸气管切开处的痰液效果优于传统的先抽吸气管切开处后抽吸口鼻处的吸痰法 。 2）治疗盘内吸痰用物应更换1～2次/d，吸痰导管每次更换，做好口腔护理。 3）定时吸痰，当发现喉头有痰鸣音或排痰不畅，应及时抽吸。 气管切开吸痰法 ①开动吸引器，将压力调至13.3～16 kPa(100～120 mmHg)，不超过16 kPa (200 mmHg)。 ②插入的深度为气管切开套管长度延长1-2cm。（如果有附加物的，加上附加物。） ③吸痰管经气管套管插入气管内后，快速地开启吸引阀门作间歇性吸引，右手旋转吸痰管边吸边退，一次抽出痰液。切忌上下多次抽动，以避免缺氧，一般单次吸引时间5～8s，不宜超过15s。 ④对咳嗽反应良好的患者，可适当刺激患者让其自行将深部的痰液由气管套管口喷出后，从气管切口内吸净残余痰液，这样可以减少吸痰管与黏膜直接接触导致的损伤，从而避免低氧血症、感染不良并发症，促进受损脑组织的康复。? 分泌物粘稠难吸怎么办？ 吸引前先通过气道充分湿化、雾化、翻身、叩背促使痰液排入上呼吸道，然后再吸引； 可从气道内注入NS3-5ml（注水时应拔掉针