危重症护理_专科与ICU安全质量目标(2014).doc

word格式 整理版 学习参考 危重症护理专科及ICU安全质量目标 （一）严密观察病情，落实高危风险动态评估。 1.早期识别、早期干预可降低危重症患者无法预见的并发症和猝死的发生，改善预后。 2.建立危重患者从头到脚的评估指引，护士掌握评估技术及高风险阈值。 3.依据患者的病情特点，评估时应当采用相应评估量表，如GCS、营养、肌力、镇静、疼痛、压疮、误吸危险度等。 4.通过风险评估量表的准确运用，确立危重症患者的专科病情观察重点。 5.护士能够根据评估结果进行前瞻性分析，准确判断病情变化及其严重程度。及时和医生沟通，制定及落实护理计划。 6.强调动态评估，每天至少一次全面评估，各班次监护中动态评估并记录。 7. 护理记录应体现个性化、表格化、数字化和动态化，避免重复记录。护理措施尽量通过护嘱表达并有护理结局评价的记录。 8.上级护士定期对患者的护理结局进行督导及评估，落实持续质量改进。 （二）早期发现病情变化，有效管理危急值。 1.建立“危急值”报告制度，ICU有修订专科危急值相关指引，护理人员必须接受培训并掌握科室“危急值”项目及内容，能够有效识别和确认“危急值”。（常见危急值：血气分析、CVP、ABP、PH、高/低血钾、高/低血糖、快/慢心率、快/慢呼吸、突发体温升高、SPO2、出凝血时间、肌酐、尿素氮、每小时尿量等。） 2.接获危急值核对及登记报告。护士接获网络系统或电话报告患者检验、检查等危急值信息，应准确登记报告者工号、接报日期、时间；患者床号、姓名、住院号；危急值内容、接报者签名。 3.评估：监测数值是否为危急值；评估监测数值是否在目标范围之外；评估护理人员能否处理。监测数值超出目标范围或正常范围内要及时报告值班医生。 4.报告：当监测值与患者临床症状不吻合或与前1小时的监测值相差悬殊，应当重新评估患者病情，确认后才报告医生。 5.处理：按医嘱处理，及时追踪。危急值报告后，护士必须持续监测患者病情。在可处理范围内作紧急处理后继续观察患者病情（如吸痰），及时反馈效果，效果不理想及时报告医生。 6.跟踪、观察及记录。护理文书填写监测项目危急值。护理记录实时、准确。护理记录显示已向医生报告记录、书写处理情况及跟踪记录。 （三）加强重要脏器功能管理，提高救治成功率。 1.强调以团队形式给予心肺复苏急救，因为大多数急救系统和医疗服务系统都需要施救者团队的参与，由不同的医护人员同时完成多个操作，保障救治成功率。 2.在ICU进行心肺复苏后的患者，为了保障重要脏器功能恢复，需关注对患者进行多学科治疗并对其神经系统和生理状态进行评估，重视低温治疗。 3.掌握2012年美国心脏协会为15种特殊心脏骤停情况给出特定的治疗建议。包括HYPERLINK /jibing/xiaochuan.htm \t _blank 哮喘、过敏、妊娠、HYPERLINK /jibing/feipangzheng.htm \t _blank 肥胖症（新）、肺栓塞 （新）、电解质失衡、中毒、外伤、冻僵、雪崩（新）、溺水、电击/闪电打击、经皮冠状动脉介入 (PCI)（新）、心脏填塞（新）以及心脏手术（新）。 4.密切评估患者当前的状况、病史和体格检查。随时分析重要的体征，常规Q1H观察和记录患者所有的症状和体征，如有病情变化随时观察、报告和记录。密切监测血流动力学、组织灌注及氧代谢指标等。 5.对于严重创伤、窒息、心脏疾病及药物过敏等引起的心搏骤停或严重病情变化的患者，确保在较短时间内恢复患者的呼吸、循环功能。 6.呼吸功能监测：监测脉搏氧饱和度，正确抽取出和分析血气分析，了解全身组织氧化情况，保证气道通畅和氧疗的有效实施。遵守机械通气临床应用指南，做好气道的最佳湿化和通畅、固定，严格预防呼吸机相关性肺炎（VAP）。如有以下情况，及时报告医生：RR＞30次/分或＜10次/分，SPO2＜90%。 7.循环功能监测：密切评估体循环灌注是否充分，正确实施抗休克的液体复苏。观察患者的心率、血压、中心静脉压、尿量、神志、毛细血管充盈状态、皮肤灌注、心输出量、肺动脉压、血乳酸、混合静脉血氧饱和度或静脉血氧饱和度、血管外肺水、每搏输出量的变异度等，保证有创血流动力学的正确监测。统计24小时出入量，必要时统计每小时出入量，严格液体管理。如有以下情况，及时报告医生：收缩压＞160mmHg或＜90mmHg；或动态迅速上升或下降＞30mmHg；HR＞120次/分或＜60次/分。 8.脑功能监测：密切评估意识、瞳孔、肌力、格拉斯哥评分、头痛和恶心呕吐等的症状，通过体位、脱水、通气、镇静、降温和放脑脊液等措施控制颅内压在＜15mmHg。严密观察脱水的效果。如新发瞳孔直径＞5mm或双侧不等大，及