2ke 第三节甲状腺机能亢进症.pptx

第24章内分泌与代谢病学 主 讲 人：李科（讲师）内 科 教 研 室昆明医科大学第三附属医院2014年9月 甲状腺机能亢进症 Hyperthyroidism目的要求掌握Graves病的临床表现及特殊临床类型掌握Graves病诊断、鉴别诊断,治疗方法 概 述定义甲状腺机能亢进症是甲状腺内/外多种病因导致甲状腺激素分泌增多引起的以神经兴奋性增强、组织代谢亢进、甲状肿大等特征的临床综合征甲亢发病率在增加,城市较农村多，女性较男性多。病因较复杂,最常见为Graves病,其次是结节性甲状腺肿伴甲亢和亚急性甲状腺炎伴甲亢。 甲状腺功能亢进的病因分类甲状腺功能亢进类型弥漫性毒性甲状腺肿(Graves病) 多结节性甲状腺肿伴甲亢甲状腺自主高功能腺瘤 滤泡状甲状腺癌 新生儿甲亢碘甲亢 垂体ＴＳＨ腺瘤非甲状腺功能亢进类型甲状腺炎、亚甲炎、桥本氏甲状腺炎; 药原性甲亢;产后甲状腺炎伴瘤综合征和／或相关性甲亢异位甲状腺激素产生：卵巢甲状腺肿伴甲亢 病因和发病机理包括三方面:遗传,环境及自身免疫。GD有明显遗传倾向与HLA类型有关:亚洲人与HLA-Bw46相关，白人与HLA-B8和HLA-DR3,黑人与HLA-DQ3相关。部分GD有家族史，GD亲属中患自身免疫性甲状腺病的几率高于一般人群。感染,应激及性激素的变化,均可能是本病的诱发因素。精神因素,强烈的突发的精神刺激和创伤史,可诱发甲亢的发病。免疫功能异常：针对甲状腺细胞TSH受体的特异性自身抗体称为TSH受体抗体（TRAb）、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）。 GD的发病机制遗传易感人群 精神应激 感染应激 免疫稳定性受到破坏 抑制性T淋巴细胞对辅助性T淋巴细胞抑制减弱 B淋巴细胞增生 辅助性T细胞协助 分泌TSH受体抗体（TRAb） 直接作用于甲状腺TSH受体 T3、T4合成和分泌过多 临床表现临床特征:1.甲状腺激素分泌过多症候群 ;2.弥漫性甲状腺肿;3.眼征;4.特殊类型的甲亢TH分泌过多症候群 高代谢综合征:无力、怕热多汗、皮肤潮湿、易饥、多食、消瘦 神经精神系统:神经过敏、急躁易怒、多言好动、紧张焦虑、失眠不安、注意力分散、多疑、记忆减退。伸舌及双手平举细震颤，腱反射活跃。 心血管系统:心悸、气促、心动过速，睡眠休息时仍快，心音亢进、心律失常、心肌肥大、收缩压升高 消化系统:食欲亢进,体重明显减轻为本病特征。 骨骼肌肉系统:甲亢伴周期性瘫痪、甲亢性肌病及甲亢伴重症肌无力 生殖系统:女性月经减少或闭经，男性阳萎，少数男性乳房发育。2.甲状腺肿:本病重要体征 甲状腺不同程度的弥漫性、对称性肿大，质地软，无压痛。肿大程度与病情无明显关系。甲状腺上、下极可听到血管杂音,可扪及震颤(上部明显)。3.眼征:非浸润性突眼：突眼度不超过18mm，与交感神经兴奋致眼外肌群张力增强浸润性突眼：突眼度超过18mm，两侧多不对称，畏光，流泪，眼内异物感，眼部胀痛。眼外肌麻痹出现眼球活动障碍、复视。眼睛不能完全闭合，结膜,角膜外露，易发生充血、水肿,炎症和潰疡。 。浸润性突眼：突眼度超过18mm，两侧多不对称，畏光，流泪，眼内异物感，眼部胀痛。眼外肌麻痹出现眼球活动障碍、复视。眼睛不能完全闭合，结膜,角膜外露，易发生充血、水肿,炎症和潰疡。 临床表现 特殊类型的甲亢1.甲状腺危象（thyroid crisis）是GD的严重表现,可危及生命。诱因:甲状腺手术前准备不充分、感染、创伤、应急和精神刺激等。主要表现:①原有甲亢症状加重，伴高热，体温达400C以上，大汗淋漓，皮肤红。②神经系统：极度烦躁不安、神志焦虑、谵妄、嗜睡，最终昏迷。③心血管系统：心率达160次/分以上，可出现心律失常，心力衰竭。④消化系统：厌食、恶心、呕吐、腹泻或黄疸。2.甲亢心脏病甲亢的基础上出现的各种心律失常，常见心心房纤颤和心力衰竭，多发生在老年患者，也见长期甲亢的青年患者。部分老年甲亢患者，房颤可作为首发症状。3.淡漠型甲亢1.发病隐匿, 老年患者多见;2.临床表现不典型,眼征、高代谢征、甲状腺肿均不明显。3.明显消瘦,衰竭,心悸,乏力,腹泻,厌食,头昏， 抑郁淡漠,有时神志模糊、嗜睡、甚至昏迷.可伴有房颤,肌病等体征。4.亚临床甲亢依靠实验室结果来诊断T3、T4正常,TSH减低需排外其他能够抑制TSH的疾病不伴或伴有轻微的甲亢症状5.低钾周期性瘫痪1.可发生在甲亢之前、之时、之后2.男性多见3.抗甲状腺药物和对症治疗后，病情可缓解4.上、下肢及躯干软瘫，严重时呼吸机也麻痹，情绪激动、高糖饮食可诱发 诊 断1.病史及临床症状2.甲状腺功能检查3.其他血清甲状腺激素测定1.总T3、总T4与血浆蛋白(TBG)结合存在的TH，为激素储存库。是判断甲状腺功能最基本的筛选指标。妊娠、雌激素、病毒性肝