烧伤和冷伤烧伤.PPT

电烧伤 电源直接接触所致的电接触烧伤 有“入口”和“出口” 主要损害是心脏 治疗 现场急救 化学烧伤 急救:大量清水冲洗，15-30分钟。 注意:化学物遇水产热，必先拭除。如四氯化钛遇水产生盐酸；石灰遇水产热。 化学中毒:应用解毒药物。及时补液利尿。 磷烧伤应湿敷，防止磷遇空气再燃，创面禁用油纱布，P2O5烟雾吸入引起呼吸道烧伤、肺水肿及磷中毒。 加强病情观察，增加补液量和溶质利尿促使毒物排泄。 酸烧伤引起细胞脱水，使组织蛋白凝固。常不侵犯深层，创面干燥。早期应大量冷水较长时间冲洗。 碱烧伤不仅能溶解蛋白及胶原，形成碱性蛋白化合物，可向深层侵犯，皂化脂肪并使细胞脱水，皂化时产热可使深层继续坏死。 磷烧伤：磷颗粒可在体表自燃造成烧伤，急救时应大量清水浸浴，清除磷颗粒。切面切不可用油脂敷料。 第三节 冷 伤 冷伤：低温引起机体的损伤 损伤程度与寒冷强度、风速、湿度、受冻时间以及局部全身状态有关。 分为冻结性损伤与非冻结性损伤两类。 冻疮:寒冷潮湿、气温多在冰点以上(0～10℃)。好发于暴露部位。局部红斑，弥漫性水肿，大小不等结节，感觉灼痒，胀痛，有时水疱。水疱破溃成溃疡，渗出浆液，可感染化脓。 治疗:42℃温水浸泡20分钟，毛巾擦干；保持室温15℃以上，注意保暖，可按摩或透热。破溃感染涂冻伤膏。 战壕足:战时长时间站立于潮湿寒冷的战壕。 水浸足或水浸手:手和足长时间浸渍于寒冷的水中 非冻结性损伤 冻疮的预防 锻炼增强体质，提高耐寒能力 爬山、滑雪，跑步等 坚持冷水洗手、洗脸、洗脚和擦浴 掌握冷伤规律，抓住防冻重点 切忌立即用火烤 冻结性损伤 1.局部冻伤和全身冻伤多发在意外事故或战时 2.体液形成冰晶 3.冻伤分为四度 4.治疗 急救与治疗 急救和治疗原则: 迅速脱离寒冷环境；尽早快速复温；局部涂冻伤膏；改善局部微循环；抗休克，抗感染和保暖；内服活血化瘀药；Ⅱ、Ⅲ度冻伤未能分清者按Ⅲ度冻伤治疗；冻伤的手术应尽量减少伤残，最大限度保留肢体。 快速复温: 保暖、420C的温水快速复温。救治时严禁火烤，冷水浸泡或猛力捶打患部。 改善局部微循环: 局部处理:冻伤膏、抽水疱、感染引流、清除坏死 中医中药、抗菌素、TAT。 第四节 咬蜇伤 狂犬咬伤 无有效治疗方法 犬、猫、狼等都可感染狂犬病毒 病毒侵犯中枢神经引起咽喉肌痉挛样疼痛 伤口应清创彻底，开放伤口，注射狂犬疫苗 毒蛇咬伤 毒蛇咬伤症状快慢、轻重 与毒蛇种类、蛇毒的剂量与性质有关 与咬伤部位、伤口深浅及病人抵抗力有关 毒蛇在饥饿状态下主动伤人时排毒量大，后果严重 毒蛇咬伤的诊断 是否为蛇咬伤 是否为毒蛇咬伤 是哪一种毒蛇咬伤 毒蛇咬伤的救治 现场急救:迅速排毒并防止毒液的吸收与扩散。 综合措施:如彻底清创，内服及外敷有效的蛇药片，抗蛇毒血清及全身支持。 阻止毒液吸收 促进蛇毒的排出 抑制蛇毒作用 全身支持疗法 蜂蜇伤 蜂的尾部有刺，刺入人体后，能射出毒液。 表现为局部红肿和疼痛，伤口周围可有丹毒或荨麻疹样改变，数小时后可自行消退，一般无全身症状。 如蜂刺留在伤口内，在红肿的中心可见到一黑色小点能引起化脓感染。 被成群的黄蜂蜇伤时，可出现全身症状，如头昏、头痛、发烧、气喘、恶心、呕吐等，严重时出现休克、昏迷或迅速死亡。黄蜂刺伤的局部症状也较重。 立即设法拔出蜂刺，局部用肥皂水、10％氨水、5％小苏打水进行清洗，黄蜂刺伤可用食醋或0.1％稀盐酸湿敷伤口。 局部症状严重:火罐拔毒及局部封闭，并止痛。中草药如青苔，鲜厦枯草捣烂外敷，野甘草鲜叶或嫩茎蘸涂患处，有消肿、镇痛作用。 全身症状轻者，对症即可，有过敏者，应静注肾上腺皮质激素和非那根。 血红蛋白血尿，要碱化尿液，增加补液量或用20％甘露醇利尿。 休克时，选用升压药物。 群蜂蜇伤或伤口已化脓时，要用抗菌素。 ?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? * * ?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? * * ?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? * * 外科学 天津医学高等专科学校 李玲 全国高职高专临床医学专业 “十三五” 规划教材 目录 第十三章 烧伤、冻伤、咬蜇伤 第一节 热力