胃癌多学科病例讨论.PDF

胃癌多学科病例讨论 同济大学附属东方医院胃肠外科 2017-08 患者基本信息  性别女，年龄40岁 住院号：343615  目前诊断：胃恶性肿瘤腹腔盆腔转移  既往史：无特殊  恶性肿瘤家族史：否认 病史回顾 • 2017年05月因“腹胀伴纳差半月，加重2天” 就诊我院妇 产科。 • 2017-05-08盆腔MRI： 盆腔内子宫上方见不规则囊实性占位，大小212*214*119mm，右侧附 件区见一类圆形小囊样病灶，直径约18mm. • 2017-05-06 肿瘤标志物： 甲胎蛋白 [AFP]:10.7ng/mL ; 癌胚抗原 [CEA]:8.05ng/mL ; 糖类抗原CA19-9 :1000U/mL ; 糖类抗原CA12-5 :1068U/mL ; 糖类抗原CA72-4 :300U/mL ; 病史回顾 • 诊断：盆腔包块：卵巢恶性肿瘤？ • 于2017-5-12行手术治疗。 • 术中探查：腹腔包块25*25*20cm,实性；腹水2000ml，肿瘤来源于左 侧卵巢，左侧输卵管、子宫及右侧附件外观正常，大网膜有10*5*5cm 质地变硬。探查胃肠，发现胃贲门处有实质性包块，胃旁有淋巴结转 移。 • 行腹式全子宫+双附件切除+部分大网膜切除+阑尾切除术+ 肠粘连分解术 病史回顾 • 术后病理： （左卵巢）印戒细胞癌，结合病史及免疫标记， 考虑消化道来源，Krukenberg瘤不除外。免疫组化结果： CEA （+），CDX2 （灶+），CK7 （+）,CK20 （+）,Villin （+）,ER （-）,PR （-）,CA125 （-）,PAX-8 （-）,Ki67 （60%,+）。 病史回顾 • 2017-05-26 胃镜：贲门胃底肿物 病理：印戒细胞癌 辅助治疗 • 考虑患者胃癌晚期腹腔盆腔广泛转移 • 术后分别于2017-5-30、2017-6-16、2017-7-2、2017-7- 18行FLOT化疗 4次。 治疗后中肿瘤指标变化 CA724 CA199 160 800 140 700 120 600 100 500 80 CA724 400 CA199 60 300 40 200 20 100 0 0 1 2 3 4 1 2 3 4