肺癌临床基础知识和治疗方案.pptVIP

概要 一：肺癌的定义 二：流行病学 三：病因和发病机制 四：病理和分类 五：临床分期 六：肺癌的诊断 七：治疗及预后 肺癌的定义 起源于肺部的一种恶性程度很高的肿瘤 可局限于胸腔 也可转移到全身各重要器官（骨骼） 原发性肺癌简称肺癌，为起源于支气管粘膜或腺体的恶性肿瘤。 肿瘤与癌的区别 1、癌（carcinoma）系指来源于上皮组织（包括鳞状上皮、腺上皮、移行上皮等）的恶性肿瘤。如来源于皮肤鳞状上皮的皮肤鳞状细胞癌，来源于胃腺上皮呈腺样结构的胃腺癌等等。其中鳞状细胞癌又是癌中最常见的，简称鳞癌，常发生于被覆鳞状上皮的部位，如皮肤、口腔、唇、子宫颈、阴道、食管、喉、阴茎等处。  2、肉瘤（sarcoma）系指从间叶组织（包括纤维结缔组织、脂肪、肌肉、脉管、骨、软骨组织等）发生的恶性肿瘤，如皮肤纤维肉瘤、大腿横纹肌肉瘤、股骨骨肉瘤等。  3、癌肉瘤（cacinosarcoma）希指一个肿瘤中既有癌的结构，又有肉瘤的结构，两者混合在一起。 肿瘤 良性肿瘤 恶性肿瘤 癌 肉 瘤 癌 肉 瘤 肺癌的流行病学 全球和我国癌症的头号杀手 男性所有恶性肿瘤中，发病率第一 女性所有恶性肿瘤中，发病率仅次于乳腺癌2 我国每年新确诊50万患者 发病率和死亡率正以每年4.5％的速度增加 好发年龄40岁以上（50到—70岁最常见） 男多于女2.3：1 肺癌的流行病学 全世界发病率120万/年，死亡率110万/年。（WHO于03年公布的资料。） 世界28个地区,肺癌占各种肿瘤的第一位 国内1973-1990年肺癌发病率每年递增11.9% 中国恶性肿瘤的死亡率 He J, et al. Major causes of death among men and women in China. NEJM2005, 353:1124 病因和发病机制 多因素参与、多步骤组成的复杂过程 病因和发病机制 吸烟（主动与被动吸烟）：作为引起肺癌和导致肺癌发病率显著性上升的首要因素已经被大多数人所认识。 肺癌病人中85％以上有吸烟史，吸烟者肺癌死亡率比不吸烟者高10～13倍 纸烟中含苯并芘、烟碱、亚硝胺、微量砷等 我国是生产烟草大国，也是烟民最多（约3亿） 病因和发病机制 职业致癌因子：一些其他的协同致癌因素已经被证实。在那些工作在被铬、镍、石棉、不良气体、砷、放射性物质以及多环碳氢化合物污染环境中的吸烟者有潜在的患病危险。 电离辐射：职业或非职业的电离辐射；人群中电离辐射有49.6％来自自然界，44.6％为医疗照射（X线诊断最多）。 饮食与营养：维生素A、β胡萝卜素缺乏；补充富含这VitA、B胡萝卜素的食物对抽烟者有明显保护作用。 遗传因素：染色体缺失为13q14，17q13，失活的肿瘤抑制基因为P53等。 有结核病者患肺癌的危险性是正常人10倍，主要为腺癌。病毒感染、真菌毒素（黄曲霉）等 病理和分类 解剖学分类（肿瘤部位） 中央型 发生在段支气管至主支气管，约占3/4，鳞状上皮细胞 癌和小细胞肺癌较多见 周围型 肺段支气管以下，位置在肺的周围部分，多见腺癌 组织学分类（病理类型） 小细胞肺癌 (SCLC) ~20% 非小细胞肺癌 (NSCLC) ~80% 腺癌（Adenocarcinoma） 鳞癌—鳞状上皮细胞癌（Squamous cell carcinoma） 大细胞癌（Large cell carcinoma） 小细胞肺癌 (Small Cell Lung Cancer) 小细胞肺癌是肺癌中恶性程度比较高的一种类型 如果不处理生存期往往只有6-17周 小细胞肺癌对化疗和放疗的敏感性比较强 但小细胞肺癌复发率非常高 手术治疗的作用并不是很大 5年生存率往往10% 非小细胞肺癌 (Non-small-cell lung cancer ) 只要能较早诊断，可以获得较好的存活率 I期患者5年存活率约为60-80% IV期患者1% 非小细胞肺癌的组织类型主要有 腺癌(~50%)：腺泡状腺癌、乳头状腺癌、细支气管-肺泡细胞癌 鳞癌(~35%) ：乳头状型、透明细胞型、小细胞型、基底细胞样型 大细胞癌 (~15%)：大细胸神经内分泌癌、复合性大细胞神经内分泌癌、基底细胞样癌、淋巴上皮瘤样癌，多为外周型 鳞状细胞癌 鳞状细胞癌是最常见的细胞类型, 现在约占肺癌的 40%~50%。与吸烟密切相关，易发于男性。 大约2/3的鳞状细胞癌发生于段和亚段。它中心性的发生（中央型），向气管主干生长，侵犯气管软骨、肺实质和淋巴结。易发生坏死和形成空洞。 一般生长缓慢，首先经淋巴转移，血行转移发生较晚。这种肿瘤表现为气管被大块肿物阻塞或者形成有空洞的外周型病变。 鳞癌的分化程度有所不同，但一般生长发展速度比较缓慢病程较长，手术切除的机会相对多，5年生存率较高，