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支架术后病例 ID:0531334 * ID* 搭桥病例 ID: 83184 * 肺动脉梗塞P208 * case　１ CASE 2，腹腔干、肠系膜上动脉起自假腔。 右冠支架置入术后，管腔通畅。 三、冠脉支架存在金属伪影，不仅影响支架形态、边缘，也影响支架内管腔的观察 支架以远段冠脉显示良好，未见明显充盈缺损或狭窄。 前降支近端支架术后，支架在位，伴硬化斑块形成。 支架在位，其远端血管显影欠佳。 冠脉支架置入术后CTA评价局限性 1、很大程度上受限于支架自身的金属伪影。 2、CTA成像是一种瞬时的成像技术，与冠状动脉造影不同，不能显示动脉内血流的方向、速度和血管的显影顺序。 冠脉搭桥术 冠状动脉旁路移植术（coronary artery bypass graft，简称CAGB）或冠状动脉搭桥术指通过外科手段，将自体血管如乳内动脉、大隐静脉等建立主动脉和冠状动脉之间的血流旁路，使冠状动脉梗阻远端重新获得血供。 定期随访桥血管的开通与否具有十分重要的意义。 CTA图像后处理和结果判定 对原始图像进行后处理分析： 1、对桥血管自身的评价（包括动脉桥和静脉桥） 主要观察桥血管走行、通畅程度以及桥血管近端和远端吻合口的通畅情况。 2、对固有冠脉的评价 因原有血管受累程度重，多合并钙化、弥漫中度狭窄或完全闭塞，故同时需要注意观察侧支循环的情况。 肺动脉栓塞 PTE：是指内源性或外源性栓子栓塞肺动脉或其分支引起肺循环障碍的综合征。并发肺出血或坏死称为肺梗死。造成肺动脉栓塞的栓子主要成分是血栓，此外尚有肿瘤栓子、脂肪栓子、细菌栓子、气栓及羊水栓子和寄生虫卵栓子等。 公认肺动脉栓塞首位病因是下肢和盆腔深静脉血栓（DVT）形成，约占68％，多种原因导致的高凝状态是下肢深静脉血栓和PTE的危险因素；环境因素中各种原因导致的卧床、少动、肥胖、妊娠、术后活动受限等也是导致静脉血栓栓塞和肺动脉栓塞的重要危险因素。 肺动脉栓塞的临床表现无特异性，呼吸系统症状常与其他内科疾病造成的心肺症状难以鉴别，而头晕、晕厥又常易与脑梗死、脑供血不足等疾病混淆。 在高危病例出现难以解释的突发性呼吸困难、胸闷、咳嗽、咯血或头晕、晕厥等症状，尤其是伴有不对称性下肢肿胀、疼痛等应考虑PTE可能。 直接征象： 1、血管内中心性充盈缺损（轨道征）。 2、血管内偏心性充盈缺损，血栓沿肺动脉内壁分布，为附壁性充盈缺损，好发于血管分叉处。 3、肺动脉分支完全阻塞。 间接征象： 1、肺动脉高压，中心肺动脉扩张。 2、周围分支纤细，构成“残根征”。 3、右心功能不全，心脏增大，患侧膈肌抬高，胸腔积液，胸膜增厚。 4、由栓塞区肺灌注不均导致相邻肺实质密度不均匀的“马赛克征”，还可合并肺梗死。 肺梗死征象 可多发或单发，为楔形或类圆形，形态饱满，基底贴近胸膜，尖端圆钝，指向肺门。 梗塞灶内可见网格、含气支气管征、小空洞等。 基底部分胸膜不规则增厚，病程长者尖端可见索条状纤维化。 肺缺血灶密度浅淡，消散较快。 主动脉夹层 病因和病理生理学 发病机制： 中层囊性坏死→内膜撕裂 病理学特点： 内膜撕裂 真假“双腔” ，存在交通 远段同时存在再破口 病因：仍不明确 高血压 （ 70％患者） Marfan综合征 医源性以及外伤 主动脉瓣狭窄等 外伤后胸痛，造影示B型AD 夹层的影像学征象 真假双腔 部位 范围 大小 内膜片 内膜破口 假腔内附壁血栓 主要分支受累情况 破口 CT示升主动脉IMH并B型AD case1 破口 破口 真腔 假腔 假腔 主动脉夹层分型： 谢 谢 感谢聆听！ THANK YOU FOR WATCHING! 放映结束 欢迎批评指导！！ 冠脉解剖P32 * 冠脉起源畸形P125 * 8033852 * ID:8OO46556 * 支架术后病例 ID:* 回旋支由右冠状动脉发出 左旋支由右冠状动脉发出，从主动脉后方绕行，走行于主动脉与左心房之间，属于良性起源 心肌桥及壁冠状动脉 冠状动脉及其主要分支通常走形于心外膜的脂肪组织中，但有时冠脉的一部分被心肌纤维所覆盖，在心肌内走形一段距离后，又浅露于心脏表面，覆盖在这段冠脉上的心肌束称为心肌桥（myocardial bridging,MB)，位于心肌桥下的冠状动脉成为壁冠状动脉（mural coronary artery,MCA) 。 MB与MCA是相互关联的复合体，称心肌桥-壁冠状动脉（MB-MCA）。 冠状动脉走行异常—心肌桥 位置 最常见于LAD中段 偶见LCX、后降支、RCA及其他冠状动脉 心肌桥可单个、也可多个出现 多个出现