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北京大学医学部外国留学生进修生入学申请表 APPLICATION FORM FOR ADVANCED STUDENT 姓 名 Name (Please type or print) 外文 First name / Middle name / Family name 相片 Photo 中文 In Chinese 性别 Sex 国籍 Citizenship 婚姻状况 Marital Status 护照号码 Passport No. 有效期至 年 月 Valid Until Year Month 出生日期 年 月 日 Date of Birth Year Month Date 出生地点 Place of Birth 最后学历 Highest Education Level 宗教信仰 Religion 所在大学或部门 University or Place of Work 职业或身份 Occupation or Status 目前联系地址及电话 Current Mailing Address Tel:( Please type or print) E-mail: 永久通讯地址及电话 Permanent Mailing Address Tel:( Please type or print) 本人简历Personal Background 年、月至年、月 Duration 学校或工作单位 Name of High School/University/Employer 做何事 Position/Student Status 请选择所学专业 □ 临床医学 □ 口腔医学 备注：___________________ Please choose your major 要求何时入学 Proposed study duration in university 是否学过汉语？达到何种程度？Have you ever learnt Chinese and at which level? 很好□ 一般□ 不会□ Good Learnt Nil 学习或研究计划 Study or project plan 在华事务担保人姓名 Name of Sponsor in China 推荐单位 Institution or Company 通讯地址/Mailing Address 联系电话/Tel 经济担保人姓名 Name of Financial Guarantor 职业 Occupation 通讯地址/Mailing Address 联系电话/Tel 申请人保证： 上述各项中所提供的情况是真实无误的；在校学习期间遵守中国政府的法规和学校的规章和制度； 遵守学校的规定交纳各项费用。 I hereby affirm that: All the information I provided above is true and correct;I shall abide by the laws of the Chinese Government and the regulations of Peking 申请人签字/Signature: 日期/Date: 注：申请人在递交此申请表的同时，须提交申请费人民币800元 Remarks: The applic