水电解质平衡失调.pptVIP

病 因 摄入水份不足 吞咽困难，危重病人给水不足，高浓度肠内营养 水份丧失 高热出汗过多，大面积烧伤暴露疗法等 病 理 细胞外液高渗 下丘脑口渴中枢 口渴饮水 ADH ↑ 水重吸收↑ 尿量↓?缺水↓ 血容量↓ 醛固酮↑ 故出现口渴，尿少，尿比重高 由于脑细胞内的脱水，故临床上常出现中枢神经系统症状。 高渗脱水还需补钠 高渗脱水是缺钠与缺水同时存在，由于缺水更多，血液浓缩，才使血钠浓度增高，而总量仍然是减少的 临床表现 根据缺水分三度 轻度缺水：2-3%，口渴 中度缺水：4-6%，另有乏力、尿少、尿比重增加，皮肤弹性减弱 重度缺水：6%，烦躁，甚至昏迷 诊 断 病史： 临床表现：皮肤弹性减弱、烦躁、昏迷 实验室检查： 血液浓缩 尿比重↑ 血Na150mmol/L 治 疗 积极治疗原发疾病 纠正高渗缺水 用5%Glucose及低渗盐液（0.45%NaCl） 补液量每丧失体重１%，补液400-500ml 测血气电解质，尿量40ml/h补钾。 补液后还存在酸中毒，用碱性药 水中毒 机体摄入水排除水，水在体内潴留，血浆渗透压下降，循环血量增多，稀释性低钠血症，细胞内外液增加 病因：ADH增高、肾功不全、补液过度等 临床常有脑水肿症状；慢性者无力、恶心、嗜睡 实验室血液稀释；血浆渗透压降低 治疗停止摄水、及利尿剂和脱水剂应用 钾的异常 钾是细胞内主要电解质 细胞外含钾量比例2％，但具重要功能 参与代谢、维持细胞内渗透压、维持神经肌肉组织兴奋性、心肌功能等 低钾外科常见 低钾血症 血钾3.5mmol/ L 原因 摄入不足：进食不足、补液时补钾不足 排出过多： 肾性丢失：利尿剂 、肾衰多尿期 肾外丢失：呕吐、肠瘘、持续胃肠减压 向细胞内转移：如：使用胰岛素，碱中毒 病理 代谢性碱中毒 钾由胞内移出，H+由细胞外进入细胞内 反常性酸性尿 肾保钾反应，远曲小管Na+-K+交换减少，Na+-H+交换增多 ? 2Na+ ? 1H+ 一般细胞: H+ 入细胞内,胞外碱中毒。 3K+   Na+ ?? ? Na+   ? 远曲肾小管细胞 Na+-K+交换↓，Na+-H+交换↑， H+入尿液↑，出现反常性酸性尿。 K+ H+ 临床表现 症状、体征方面 实验室检测 心电图 症状、体征 肌无力为最早表现 四肢→躯干→呼吸 肠麻痹表现：恶心、呕吐、腹胀肠蠕动消失 软瘫、腱反射减退或消失 心脏 传导阻滞和节律异常 实验室检查 血钾浓度 3.5mmol/L 可有代谢性碱中毒表现 可有反常性酸性尿 心电图 QT间期延长 Ｔ波降低、变平或倒置 ＳＴ段降低 出现Ｕ波 EKG改变并非每个病人出现 诊断 病史 临床表现 血清钾3.5mmol/L 心电图的变化 治 疗 原发病治疗 补钾 补 钾 能口服者尽量口服：氯化钾、补达秀 静脉补钾切忌推注 静脉补钾注意： 限定浓度 0.3% 限定速度 80滴/分 见尿补钾 尿量40ml 每日量一般3－5克，8克（10％KCl） 分次补给 一般3－5天 临床用10％KCl尚有有保钾和纠正碱中毒作用 高钾血症 血钾5.5mmol/ L 原因 摄入过多：输库血、输入钾太多 排钾功能减弱：急慢性肾衰、保钾利尿药、肾上腺皮质功能减退等 细胞内移出：溶血、组织损伤、酸中毒等 临床表现 可有神志淡漠，感觉异常，肢体软弱 严重者有循环障碍的表现 心律变慢并心律不齐，最危险时可心跳骤停 心电图改变： Ｔ波高尖，ＱＴ间期延长，ＱＲＳ波增宽，ＰＲ间期延长 诊 断 有引起高血钾的病因 血钾5.5mmol/L可确诊 心电图有辅助诊断作用 治 疗 高血钾是临床