品管圈在医院感染管理中的应用.ppt

目标值=现况值-（现况*改善重点*圈能力） =9.52-(9.52*75%*72%) =4.38% 改善降幅=（ 现况值 - 目标值）/现况值*100 =(9.52- 4.38)/9.52*100 =53.99% 目 标 设 定 解析：鱼骨图（关联图、冰山图这两项不用） 要 因 确 定 表 真 因 验 证：三现原则：现场、现物、现实 1、现场检验：到现场通过试验、取得数据来证明。 2、现场测试、测量：到现场通过亲自测试、测量、取得数据与标准进行比较，看其符合程度来证明。 3、调查、分析：对于人的方面有些因素，不能用试验或测量的方式取得数据，则可设计调查表，到现场进行调查、分析，取得数据来确认，数据要具有代表性，取平均值，不要收集一次就做结论。 查检表 检查项目 未做次数 累计百分比 手卫生依从性 91 45.7 清洁卫生 47 69.3 无菌技术操作 25 81.9 医疗废物 17 90.4 临床用药 9 95 消毒隔离 5 97.5 其它 5 100 科室发生院内感染高真因检查数据分析 备注：根据80/20原则，手卫生依从性、清洁卫生、无菌技术操作是我们改善的重点。 科室发生院内感染高真因分析柏拉图 what why how 评价 　 who when where 主题 真因 对策内容 对策拟定 可行性 经济性 圈能力 总分 采纳 负责人 执行时间 执行地点 降低神经外科医院感染率 手卫生依从性差 工作繁忙没时间 增加医护人员 11 9 9 29 　 　 　 　 自认为手还是干净的 ATP进行监测 40 40 40 120 √ 邹楠茜 2015/2 办公室 宣教不足 加强培训提高认知 46 50 34 130 √ 龙云霞 2015/2 办公室 完善手卫生宣传画 50 50 50 150 √ 曹兰芳 2015/2 神经外科 加强监管 共同加强监管 46 50 34 130 √ 曹兰芳 2015/2 神经外科 手卫生监测系统监测 30 40 30 100 　 　 　 　 对策拟定：评分表 对策实施与检讨-手卫生依从性差 对策名称 环境清洁卫生差 主要原因 保洁员流动性大，没有污洗间，拖把无习惯规定放置，抹布易丢失，节约成本。医务人员操作多及病人不易搬动，空气不易定时进行消毒 对策内容 1、保洁员流动性大，及时加强培训：医院一年两次的常规培训；对更换频繁时随时培训。2、改造污洗间，规范统一拖把分区及清洗。3、抹布由保洁公司配制 要保证一床一巾，加强管理，不准做它用。 4、空气消毒：采用对人员无伤害的空气净化机。 对策实施 负责人: 龙云霞 实施地点：神经外科治疗室 神经外科监护室 对策处理 1、由石晓院护师对保洁人员进行培训。 2、2015年2-3月对科室的污洗间进行了改造。 3、4月保洁公司统一发放了拖把、抹布。 4、购买等离子空气消毒机并使用。 5、制作空气消毒机使用登记本。 6、加强监管。 对策效果 科室的环境卫生合格率从2014年12月52%上升到2015年5月的90%。 P D A C 实施与检讨-环境清洁卫生差 原因 改善前合格率 改善后合格率 升高百分点 手卫生依从性 27.5 76.7 49.2 无菌技术操作 75.7 96.9 21.2 消毒隔离 93.5 98.8 5.3 清洁卫生 52.0 90.0 39 临床用药 88.2 99.2 11 医疗废物 69.6 90.0 20.4 神经外科医院感染发生原因效果确认比较 神经外科医院感染改善前后柏拉图比较 改善前 改善后 感染率：9.52% 出院人数：84人 感染人数：8人 前后对比 3.75% 80人 3人 2014年11月 2015年5月 改善前 改善后 效果确认：改善前、改善后柏拉图对比、有形成果、无形成果 标准化-静脉采血的操作流程 类别：管理 名称：静脉采血操作流程 编号:IC-E9 主办部门：感染管理科 一、目的： 规范静脉采血的操作流程，减少对患者的损伤，减少污染及对医务人员的损害。 二、适用范围： 全院的临床科室及医技部门。 三、说明 （一）静脉采血的操作流程： （二）流程内容 1、确定给患者采血 2、物品准备：针头、真空采血管 3、手卫