1第一章 温病的概念.pptVIP

温病的概念 上节课遗留问题 泻 基本字义：液体很快地流；排出稀屎 泄 基本字义 液体或气体排出 漏，露 尽量发出（情绪、情欲等） 一 、温病的概念 温病是由温邪引起，以发热为主症，具有热象偏重，易化燥伤阴等特点的一类急性外感热病的总称。 病因---温邪 内涵 主症—发热、热象偏重 病机特点—易化燥伤阴 外延 一类急性外感热病 第一点：引起温病的原因 第二点：从温病的临床表现和病机特点看 推导：温病治疗的总体原则 撤热、养阴 温病的范围 首先，一类外感疾病 提问？ 中医对疾病的分类？ 外感和内伤 《温病条辨·卷四·杂说·治病法论》 治外感如将 （兵贵神速，机圆法活，去邪务尽，善后务细。盖早平一日，则人少受一日之害） 治内伤如相 （坐镇从容，神机默运，无功可言，无德可见，而人登寿域） 二 温病的特点 （一）特异性致病因素：温邪 温邪共性： 从外侵袭人体（外感性） 温热性质显著（温热性） 易于消耗人体阴津（伤津性） 侵犯部位的特异性 温邪 风热病邪 暑热病邪 湿热病邪 燥热病邪 温热病邪（伏寒化热） 叶天士《温热论》 温邪上受，首先犯肺 二 温病的特点 传染性 “五疫之至，皆相染易”《素问·刺法论》 易者，移也。 “其毒度著于人，如换易也”《诸病源候论·时气病后阴阳易候》 传染，天受---吴又可 直接接触为传染，空气传染为天受 流行性 “是以一岁之中，长幼之病多相似者，此则时行之气也”王叔和《伤寒例》 “天行之病，大则流毒天下，次则一方，次则一乡，次则偏着一家” 大流行、小流行、散在发生 地域性 南方者，天地所长养，阳之所盛处也，其地下，水土弱，雾露之所聚也，其民嗜酸而食胕。故其民皆致理而赤色，其病挛痹《素问·异法方宜论》 瘴气发生于岭南《诸病源候论》 岭南（现两广、云南、贵州一带） “吾吴湿邪害人最广”叶天士《温热论》 以上讨论四性 传染性 流行性 季节性 地域性 二 温病的特点 （三）病理演变具有一定的规律 前期多以机能失常为主，后期则以实质损害为明显 病变发展具有阶段性 1 有一定的发展趋向 过程：由表入里，由浅入深，由轻转重，由实致虚（卫气营血） 三焦辨证 另外，伏邪温病，是由里达表 少数温病开始即有里热证，或表里同病；一发即危重 2 有病理变化规律 温病的病理变化具有一定的规律性，温邪作用于人体后，主要表现为人体卫气营血及三焦所属脏腑的功能失调和实质损害。 1）温热性质的温病 初起多以上焦肺卫为主，然后病邪可顺传到阳明气分，也可逆传心包，进而传入营分，深入血分，甚则伤及肝肾之阴 2）湿热性质的温病 多数在初起时湿象比较明显，继则湿邪化燥化火，热象逐渐明显，病情继续发展，湿邪可完全化燥化火，呈现一派湿热征象，甚则可入营入血。 3 有病变发展的阶段 温病发生后，其病变往往按卫气营血、上中下三焦的顺序传变，所以可以把温病的全过程划分为： 卫气营血四个阶段 三焦三个阶段 二 温病的特点 （四）临床表现具有共性 急 热 险 伤津 1 发病急、传变快、变化多 “一日而三变”吴又可《温疫论》 与一般内科杂病相比较 2 热象偏重 临床证候表现 发热—必见 发热重恶寒轻 一派热象---口渴、心烦、溲赤、舌红、脉数等 3 易化燥伤阴 温邪为阳邪 “温热，阳邪也，阳盛，伤人之阴也。”《温病条辨》 疾病后期：尤为突出 伤及肺胃之阴：口渴、干咳、舌光红 伤及肝肾之阴：消瘦、五心发热、耳聋、舌干绛而痿等 4 病程中易内陷生变 病邪郁闭于肺：肺气壅阻，导致化源绝（呼吸极度困难，面色发黑，大汗外涌，正气外脱） 病邪陷入血分：动血（各种出血：吐血、咳血、尿血、便血、斑疹等） 病邪陷入厥阴：神昏谵语（热闭心包）；痉厥（热盛动风） 昏、痉、厥、脱（温病四大重症） 三、温病范围及分类 范围 多种急性传染病 具有温病特点的某些急性感染性疾病 少数非感染性的急性发热性疾病 明清以前《素问·热论》”凡伤寒而成温者，……“ 明清以后《温病条辨》温病者，有风温，有温热，有温疫，有温毒，有暑温，有湿温，有秋燥，有冬温，有温疟”9种 看各论目录 三、温病范围及分类 分类 按病证性质（是否夹湿）分类 温热类：风温、春温、暑温、秋燥、 大头瘟、烂喉痧等 湿热类：湿温、伏暑等 按发病初起的见证分类 新感温病 伏气温病 四、温病与伤寒 伤寒有五： 中风 伤寒 湿温 热病 温病 伤寒有广义和狭义，温病有别于伤寒 今夫热病者，皆伤寒之类也《素问·热论》 伤寒有五《难经·五十八难》 温病