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保送生入学申请表 （ 年） 姓 名： 生 源 地： 毕 业 中 学： 中 学 地 址： 邮 政 编 码： 主 管 老 师： 老 师 电 话： 填表日期： 年 月 日 南方医科大学招生办公室 填 表 说 明 表中所填内容必须真实、清晰，使用深色墨水笔或签字笔亲笔签名。 健康情况需提供县级以上医院关于色盲/色弱、传染病、遗传病、肢体残疾、重要脏器疾病等方面的体检证明。 有关推荐材料、获奖证书复印件、在校成绩册复印件（须核验并加盖学校教务公章），与本表一起寄回。 请随资料寄上已填好学生本人收信地址的信封，以便及时将有关审核结果通知学生本人。 申请材料不论录取与否,一律不再退还，请预留备份。 通信地址：广东省广州市广州沙太南路1023号南方医科大学招生办公室 邮政编码：510515 联系电话：020 传真：020 网 址： HYPERLINK /zs/index.htm /zs/index.htm 电子邮件： HYPERLINK mailto:zsb@ zsb@ 南方医科大学保送生入学申请表 姓 名 性别 出生年月 民族 相 片 籍贯 政治面貌 外语种类 体育是否达标 健康状况 身高 体重 邮寄地址 邮政编码 联系电话 电子邮箱 家庭成员 姓名 工作单位及职业 联系电话 符合保送生何种条件： 高中三年获校级以上奖励情况： 特长及技能： 高中期间担任学生干部情况： 考试科类 文科 理科 不分科 其他 专 业 志 愿 1、 2、 3、 4、 5、 6、 是否服从专业调剂 本人对南方医科大学保送生政策已清晰了解，并保证以上所填内容均为实情，若有弄虚作假，本人愿意为后果负责。 学生签名： 年 月 日  高 中 阶 段 学 习 情 况 科目 第一学年 第二学年 第三学年 第一 学期 第二 学期 单科排名 第一 学期 第二学期 单科排名 第一学期 第二学期 单科 排名 语文 数学 外语 物理 化学 生物 政治 历史 地理 班级排名 年级排名 年级人数 班级评议意见 班主任签名： 年 月 日 中学保送意见 校长签名（盖章）： 年 月 日 院校审核意见 院校盖章： 年 月 日 省招委审批意见 省招生办盖章： 年 月 日 个 人 陈 述 说明：通过你的个人陈述，使我们对你具有更加全面的了解，字数在1000－1500字左右。个人陈述的内容包括以下内容： 1．介绍本人的性格、习惯、优点和缺点。 2．介绍你以后在大学期间的学习、生活以及发展计划。 希望各位申请者对个人陈述予以重视，通过个人陈述全面介绍你本人的情况。